小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染200例诊治体会.doc

小儿肺炎支原体、肺炎衣原体感染200例诊治体会摘要：目的：总结小儿肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）的临床特性并诊疗经验。方法：对住院患儿中小儿肺炎支原体、肺炎衣原体抗体IgM阳性结果者200例进行综合分析。结果：200例阳性患儿中，单纯MP-IgM阳性124例，占62%，单纯CP-IgM阳性31例，占15.5%，MP和CP混合感染45例，占22.5%。全部病例给予红霉素、阿奇霉素序贯治疗后痊愈。结论：MP、CP感染全年均可发病，临床表现不典型，久治不愈时，应多考虑混合感染，不应简单地归结为耐药。关键词：肺炎支原体；肺炎衣原体；诊断；药物疗法 肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）感染引起的小儿肺炎逐渐增多，成为了引起小儿呼吸道疾病的主要病原。陕西省南郑县医院对住院患儿的血清肺炎支原体、肺炎衣原体特异性Ig M抗体进行了检测，并对儿童肺炎支原体、肺炎衣原体感染的临床特点及诊治进行探讨。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2010年1月2010年12月收治的200例患儿中，单纯MP-IgM阳性124例，占62%，单纯CP-IgM阳性31例，占15.5%，MP和CP混合感染45例，占22.5%。MP感染169（124+45）例中男79例，女90例。年龄112个月25例，占14.8%；13岁36例，占21.3%；35岁74例，占43.8%；514岁34例，占20.1%。MP感染以1岁以上儿童多见，占85.2%。CP感染76（31+45）例中男46例，女30例。年龄112个月40例，占52.6%；13岁18例，占23.7%；35岁12例，占15.8%；514岁6例，占7.9%。季节特点，13个月75例，占34.5%；46个月44例，占22%；79个月41例，占20.5%；1011个月40例，占20%。1.2 临床表现：200例患儿中，单纯MP感染：124例，病程中发热72例，占58.1%。干咳45例，占36.3%，咯黏液痰25例，占20.2%，气喘症状39例，占31.5%。肺部可闻及干鸣音39例，占31.5%，肺部湿性啰音31例，占25%。胸部X线检查：斑片、斑点状阴影68例，占54.8% ，肺纹理增多增粗35例，占28.2%；白细胞升高12例，占9.7%，C-反应蛋白阳性14例，占11.3%。单纯CP感染：31例，病程中发热14例，占45.2%。干咳23例，占74.1%，咯黏液痰11例，占35.5%，气喘症状14例，占45.2%。肺部可闻及干鸣音14例，占45.2%，肺部湿性啰音6例，占19.4%。胸部X线检查，斑片、斑点状阴影8例，占25.8% ，肺纹理增多增粗22例，占71%，白细胞升高4例，占12.9%，C-反应蛋白阳性5例，占16.1%；MP、CP混合感染：45例，病程中发热35例，占78%。干咳19例，占42.2%，咯黏液痰26例，占57.8%，气喘症状31例，占68.9%。肺部可闻及干鸣音31例，占68.9%，肺部湿性啰音18例，占40%。胸部X线检查，斑片、斑点状阴影16例，占35.6% ，肺纹理增多增粗13例，占28.9%白细胞升高6例，占13.3%，C-反应蛋白阳性8例，占17.8%。 1.3 肺外并发症：单纯MP感染124例中，3例发生充血性心力衰竭，1例有胸膜病变；2例有肝脏受损（丙氨酸氨基酸转移酶升高）；22例有消化系统症状（腹泻6例，呕吐9例，腹痛7例）；神经系统受累4例（2例头痛，2例嗜睡）；4例血液系统受损（3例粒细胞减少，1例贫血）。31例单纯CP感染中，2例有消化系统症状（腹泻1例，呕吐1例）；1例神经系统受累（热性惊厥）；1例血液系统受损（粒细胞减少）。MP、CP混合感染45例患儿中，1例有肝脏受损（丙氨酸氨基酸转移酶升高）；7例有消化系统症状（腹泻3例，伴呕吐2例，腹痛2例）；1例神经系统受累（热性惊厥）；1例血液系统受损（粒细胞减少）。另外，在混合感染中，有5例并发病毒性腹泻（轮状病毒阳性），6例并发手足口病。2 治疗及转归患儿确诊为MP、CP感染后，均加用大环内酯类抗生素，采用序贯疗法，疗程23周。37 d发热消失，1周左右咳嗽减轻，所有病例治疗2周后复查胸片炎性反应基本吸收，7例仍有肺纹理增粗，3周后恢复正常。其中发病毒性腹泻（轮状病毒阳性）者在控制腹泻同时抗支原体治疗，能使呼吸道症状快速控制、病程均缩短。6例并发手足口病出现发热难退，有重症化趋势，经抗支原体治疗，均快速退热、水疱消失。3 讨论我院200例患儿发病率四季均大致相等，无明显季节性。考虑因2010年夏秋季流行手足口病，门诊住院患儿呼吸道感染患者始终较多，住院人次已无明显季节差异有关。2008年我县一山区镇曾经出现3个小学1 000多人出现不明原因发热，经急时筛查为支原体感染. 经积极治疗全部治愈。故支原体的流行应引起重视，有不明原因发热应首先筛查排出。有研究证实婴幼儿肺炎支原体患儿合并细菌、病毒感染的发生率较年长儿明显升高，在治疗中应充分重视1。对有血常规白细胞升高及C-反应蛋白阳性考虑合并有细菌感染。因红霉素与阿奇霉素也是抗生素，如果治疗有效也不考虑加药，无效时才考虑联合用药。关于头孢菌素与大环内酯类联用，头孢菌素属繁殖期杀菌剂，而大环内酯类属繁殖期抑菌剂，二者联用有拮抗作用，如细菌感染合并支原体感染时可联用，应间隔6 h运用，方可取得更好效果2。故对于重症及较顽固久治不愈者应考虑混合感染可能，