一次拔除多颗阻生齿的临床体会.doc

一次拔除多颗阻生齿的临床体会牙齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。下颌第三磨牙在萌出过程中因周围组织存在阻力而不能萌至正常功能位置，食物嵌塞使口腔微生物容易在此大量繁殖生长，引发冠周炎、邻牙龋坏松动，牙槽骨吸收、蜂窝组织炎症等多种并发症。下颌第三阻生牙拔除是口腔科门诊常见的基本手术之一，如何顺利拔除不同类型的阻生牙，做到拔牙的时间短、手术创伤小、病人痛苦少，仍值得探讨。作者通过对60例患者190颗阻生齿拔除，总结讨论如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组男40例，女20例，年龄1925岁55例占917%，2635岁3例占5%，3645岁2例占3.33%。所有患者均拍下颌骨全景X线片，了解下颌第二磨牙邻面龋坏及智齿阻生方位及牙根数目分布情况。60例中35人一次拔除双侧上下颌第三磨牙，25人一次拔除双侧下颌第三磨牙，其中下颌第三磨牙共120颗，上颌第三磨牙70颗，其中下颌近中高位阻生14例，近中中位阻生22例，近中低位阻生28例，近中中位阻生26例，近中低位阻生26例，近中低位4例。 1.2方法 1.2.1常用器械：牙钳、牙挺、手术刀、牙龈剥离器、劈冠器、高速涡轮机、骨凿、普通裂钻、牙挺、吸引器等。 1.2.2手术步骤：常规消毒，常规下齿槽颌神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉，上颌为上齿槽后神经和腭大神经麻醉，待麻药显效后，切开及分离软组织，紧贴着骨面向下掀起颊黏骨膜瓣至外斜线，暴露阻生牙牙冠，劈开或钻入后深至牙体底面，去除阻力，避免超出牙体底面而损伤下齿槽神经，牙挺松后取出牙冠、牙根。 1.2.3拔牙创面：处理彻底清除拔牙创碎骨片、碎牙片，低位阻生病例，检查是否遗留牙囊一并去除，牙槽窝复位，缝合放入引流条，嘱病人候诊室静坐30min，交待术后医嘱，观察出血情况及术后反应。24小时局部冷敷，全身给予抗炎止血激素治疗。 2结果 本组190例阻生齿拔除的病人，门诊随访4周，无1例发生损伤下齿槽神经、舌神经及下颌骨折，手术区软组织肿胀平均40.58d消失，张口受限及疼痛并发症均在61.36d消失，术后无干槽症状，张口受限与疼痛10例，为16.67%。局部肿胀明显8例为13.33%，术后伤口出血2例为3.33%，平均每颗牙拔除手术时间为8.803.6min。 3讨论 3.1阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。手术的难易程度主要取决于骨的因素。由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋，手术的难度随埋伏深度的增加而增加。 3.2常规准备各种手术器械，机钻针可准备701号钨钢裂钻1支或金刚车针，备用1支，可采用涡轮钻法与骨凿法结合裁冠解阻。 3.3拔牙步骤，包括签手术同意书，消毒，麻醉，切口分离牙龈，消除阻力，拔出牙体，处理创口等。 3.3.1应用洗必泰溶液让患者含漱3分钟2次进行口腔消毒，一次拔除双侧上下颌第三磨牙4颗，需要医师首先注射麻药部位准确，技术娴熟、麻药量不能超量，拔牙时间控制在1小时之内，一旦麻醉效果不佳、追加麻药可能导致超量，停止拔牙术。阻生牙一般暴露1/2以上无须切开，牙龈垂直切口尽量避免，小切口好于大切口。3.3.2最关键的步骤则应该属于消除阻力，阻力有四：牙冠阻力、软组织阻力、牙根阻力、骨阻力。术前准备依照X线牙片进行阻力分析。在拔牙前要准确分析阻力，然后各个击破，这样便能很轻松而冷静地拔除患牙，做到有的放矢。 阻生牙拔除应坚持“多劈牙、少去骨”为原则，1/2牙冠暴露即可，通过牙冠分块去除，利于改善手术视野的展开，去除骨组织多，术后常可引起严重疼痛、肿胀，术后反应较重。 首先暴露阻生牙牙冠，低位阻生可用骨凿或钻去除少许牙槽骨暴露牙冠，垂直阻生齿牙冠紧贴第二磨牙远中，用劈冠器或高速涡轮手机去除近中冠部分，根分叉大或者根端肥大病例，用劈冠器或钻将根分开，牙挺轻轻即可拔除。近中阻生和水平阻生病例，牙根阻力大，用劈冠器或牙钻正中劈开或钻开，邻牙阻力大，用劈冠器或钻除去近中牙冠。中位或低位阻生病例，牙冠、牙根、邻牙均有阻力，用劈冠器或涡轮钻在牙颈部将冠横切断，劈开或钻入后深至牙体底面，避免超出牙体底面而损伤下齿槽神经。 劈冠的技术对拔除阻生牙很重要，劈冠时用力应适当，清脆一击是基本功之一。术者应准确把凿刃放到冠的发育沟内，该部位也是冠的薄弱区，或人为先敲出一小槽，这样在劈的过程中不易滑动，是劈冠成功的重要技术。 3.3.3拔牙是一种巧力，牙挺的方法有四：杠杆、轮轴、楔、转动。使用牙挺时一定要注意，要多方位增隙后再用力挺松牙体，切不可盲目将牙挺楔入后，一次用力挺，这样容易断根引起不必要的掏根治疗，而多方位增隙后即便断根，其根也较松动，应用探针或根尖挺轻轻挑出即可。最后用牙钳拔除患牙，而使用牙钳可以很好地减少牙龈的损害，用牙钳的时候可以先用试探性的力，找到脱位方向就可以用牵引和摆动力一起使牙体脱位。 3.3.4拔牙创最好不缝合，或者缝合加引流条，术后三天内拆线。术后给予患者局部冷敷及全身用药，以减轻局部肿胀、疼痛和出血。 3.4本组治疗研究，35例患者一次拔除双侧上下颌第三磨牙4颗，25例患者一次拔除双侧下颌第三磨牙，平均每颗阻生牙拔除8.8分钟，无干槽症、无神经损伤，手术时间明显缩短，手术操作方便，为患者解除了多次拔牙的紧张痛苦心情，