超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用.ppt

超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用 Endoscopic ultrasound for preoperative staging of esophageal carcinoma,天津市胸科医院胸外科 张 逊 澳大利亚弗林德斯大学医学中心 David I Watson Carolyn Lally Justin R Bessell,术前分期的临床意义,正确的选择治疗方法 判断新辅助治疗的疗效 预后的参考,研究目的,超声内镜检查在食管癌术前分期诊断的准确率 食管癌新辅助治疗对超声内镜检查术前分期诊断准确率的影响 超声内镜检查和CT扫描对食管癌术前分期诊断准确率的比较,方 法,超声内镜检查采用 Olympus GF-3/EU-M3超声内镜检测仪，超声探头为 7.5 - 12MHz 所有病人都进行胸部和腹部的CT扫描，判断肿瘤的厚度、肿瘤的外侵情况、有无淋巴结转移和远处转移。 部分病人进行了 PET 扫描，以协助判断有无远处转移,正常的食管壁图形,5 层结构 1.黏膜层（高回声带） 2.黏膜肌层（低回声带） 3.黏膜下层（高回声带） 4.固有肌层（低回声带） 5.外膜层（高回声带）,正常纵隔图形,主动脉位于5点处 脊柱位于6点处 奇静脉位于7点处 心脏位于12点处 主动脉弓位于1点5点处,食管癌T1/T2 表现为管壁增厚、层次紊乱、中断及分界消失的不规则低回声,T3/T4 食管肌层及外膜均表现为不规则的低回声,良性结节 食管壁外高回声结节影,食管旁癌转移结节 食管壁外低回声结节影,临床资料 （1）,时间：2000.4 2005.2 医院：澳大利亚弗林德斯大学医学中心 例数：73例（男性56例、女性17例） 年龄：43 80岁（平均62岁） 分组：新辅助治疗组 39例 ( 53.4%) 单一手术组34例（46.6%）,临床资料 （2）,病理类型： 腺癌 61 例 (84%) 鳞癌 12 例 (16%) 肿瘤部位：食管中段癌11 例 (15%) 食管下段癌53例 (73%) 胃食管连接部癌9例（12%）,表1 超声内镜 T 分期诊断与术后病理诊断的比较,分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n (%) n (%) n (%) 新辅助治疗组 n = 39 20 (51) 19 (49) 0 ( 0 ) 单一手术组 n = 34 27 (79) 3 ( 9 ) 4 (12 ) 合计 n = 73 47 (64) 22 ( 36) 4 ( 5) P0.05,表2 超声内镜对 T 各期诊断准确率的比较,T1 T2 T3 T4 n (%) n (%) n (%) n (%) 新辅助治疗组 n=39 1/1 (100) 4/10 (40) 15/26 (58) 0/2 (0) 单一手术组 n=34 13/14 (93) 5/11 (45) 7/9 (78) 0/0 (0) 合计 n=73 14/15 (94) 9/21 (43) 22/35 (63) 0/2 (0),表3 超声内镜对N分期诊断与术后病理诊断比较,分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n (%) n (%) n (%) 新辅助治疗组 n = 39 21 (54) 15 (38) 3 ( 8 ) 单一手术组 n = 34 25 (74) 1 ( 3 ) 8 (24) 合计 n = 73 46 (63) 16 ( 22) 11 ( 15),表4 超声内镜 TNM分期与术后病理分期的比较,分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n (%) n (%) n (%) 新辅助治疗组 n = 39 17 (44) 20 (51) 2 (5) 单一手术组 n = 34 22 (65) 3 ( 9 ) 9 (26) 合计 n = 73 39 (53) 23 ( 32) 11 ( 15),表5 术前 CT扫描 T分期与术后病理分期的比较,分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n ( % ) n ( % ) n ( % ) 新辅助治疗组 n = 39 20 ( 51 ) 19 ( 49 ) 0 ( 0 ) 单一手术组 n = 34 21 ( 62 ) 7 ( 21 ) 6 ( 18 ) 合计 n = 73 41 ( 56 ) 26 ( 36 ) 6 ( 8 ),表6 术前 CT扫描 N分期与术后病理分期的比较,分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n (%) n (%) n (%) 新辅助治疗组 n = 39 25 (64) 6 (15) 8 (21) 单一手术组 n = 34 18 (53) 5 (15) 11 (33) 合计 n = 73 43 (59) 11 (15) 19 (26),表7 术前 CT扫描 TNM分期与术后病理分期比较,分组 准确分期 高于术后分期 低于术后分期 n ( % ) n ( % ) n ( % ) 新辅助治疗组 n = 39 19 ( 49 ) 17 ( 44 ) 3 ( 8 ) 单一手术组 n = 34 10 ( 29 ) 12 ( 35 ) 12 ( 35 ) 合计 n = 73 29 ( 40 ) 29 ( 40 ) 15 ( 20 ),超声内镜与CT检查术前分期准确率的比较 （n=73）,T分期 N分期 TNM分期 n （%） n （%） n （%） 超声内镜 47 （64） 46 （63） 39 （53） 螺旋CT 41 （56） 43 （59） 29 （40） P0.05,超声内镜检查在食管癌术前分期中的应用价值,超声内镜检查对食管癌术前T分期和N分期诊断的准确率要高于CT扫描 超声内镜检查在食管癌新辅助治疗前能够准确地反映肿瘤的状态 超声内镜检查是食管癌术前分期最准确的检查方法,Downstage of T Downstage of N Downstage of TNM n % n % n % Neoadjuvant(n=28) 12 42.8* 12 42.8* 13 46.4* Surgery alone(n=24) 2 8.3 0 0 2 8.3 Total (n=52) 14 26.9 12 23.1 15 28.8 * P 0.01,Table 3. Comparison of downstage of the tumor between neoadjuvant group and surgery alone group,Figure 1. Survival rate in neoadjuvant group (a), surgery alone group (b) and total (c ),食管癌新辅助治疗结果,1. 手术死亡率： 新辅助治疗没有增加手术死亡率 2. 并发症发生率： 新辅助治疗没有增加并发症的发生率 3. 肿瘤分期下调： 新辅助治疗可以使食管癌的T分期、N 分期和TNM分期明显下调，甚至达到 完全性病理缓解 4. 远期生存率： 新辅助治疗可以增加食管癌术后的远 期生存率,新辅助治疗对食管癌术前分期准确率的影响,迄今很少有文献报道新辅助治疗与食管癌术前分期的关系 本项研究结果显示，新辅助治疗降低了超声内镜检查对食管癌术前分期的准确率 与术后病理分期相比较，术前超声内镜检查分期能够更真实地反映治疗前肿瘤的状态，对预后的判断更有参考价值,CT 扫描在食管癌术