全国质量管理小组活动初级诊断师注册申报表4页.doc

一寸免冠证件照(用于办证)全国质量管理小组活动初级诊断师注册申报表姓 名性别年龄文化程度一寸免冠证件照(用于存档)身份证号从事质量工作年限工作单位所在部门技术职称职 务通讯地址邮政编码联系电话电子邮箱参加全国初级诊断师考评时间 地点 证书编号 证实性材料1. 身份证复印件；2. 学历证明复印件；3. 技术职称复印件；4. 全国质量管理小组活动初级诊断师考评合格证书复印件。个人承诺 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。 申请人签名（单位公章）： 年 月 日 审核意见（中国质协） 同意注册 不同意注册 初审人： 日期： 同意注册 不同意注册 审核人： 日期：注册证书证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。 地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行143.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话66079909 电子邮箱：一寸免冠证件照(用于办证)全国质量管理小组活动中级诊断师注册申报表姓 名性别年龄文化程度一寸免冠证件照(用于存档)身份证号职务/职称工作单位所在部门通讯地址邮政编码联系电话电子邮箱初级诊断师注册证书编号参加全国中级诊断师考评时间 地点 证书编号 个人经历1. 担当 省 直辖市 行业 成果发布会评委， 年。2. 担当 省 直辖市 行业 QC小组活动培训班讲师， 次。 3. 指导QC小组活动 个，其中 个获国家优秀成果， 个获省 直辖市 全国行业 优秀成果。证实性材料1. 身份证复印件；2. 全国质量管理小组活动初级诊断师注册证书复印件；3. 全国质量管理小组活动中级诊断师考评合格证书复印件；4. 还需提供以下三项之一证实性材料：担当省、直辖市、全国行业评委资历证明；担当省、直辖市、全国行业QC小组活动培训班讲师资历证明；指导8个以上QC小组活动，其中2个以上获国家优秀成果，3个以上获省、直辖市、全国行业优秀成果证明，证明由小组所在单位出具，并加盖公章；获奖成果需附证书复印件。个人承诺 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。 申请人签名（单位公章）： 年 月 日审核意见（中国质协） 同意注册 不同意注册 初审人： 日期： 同意注册 不同意注册 审核人： 日期：注册证书 证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048152.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行3.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话66079909 电子邮箱：一寸免冠照片(用于办证)全国质量管理小组活动高级诊断师注册申报表姓 名性别年龄文化程度一寸免冠照片(用于存档)身份证号职务/职称工作单位所在部门通讯地址邮政编码联系电话电子邮箱中级诊断师注册证书编号参加全国高级诊断师考核时间 地点 证书编号 个人经历1. 担当全国QC小组成果发布会评委， 年。2. 担当全国QC小组活动培训班讲师， 次。3. 指导QC小组活动 个，其中 个获国家优秀成果， 个获 省 直辖市 全国行业 优秀成果。论文/书籍 1. 论文题目 发表杂志 论文题目 发表杂志 2. 书籍名称 出 版 社 证实性材料1. 身份证复印件；2. 全国质量管理小组活动中级诊断师注册证书复印件；3. 全国质量管理小组活动高级诊断师考核合格证书复印件； 4. 正式出版书籍，或发表论文的全国性刊物原件；5. 还需提供以下三项之一证实性材料：担当全国QC小组活动成果发表会评委资历证明；担当全国QC小组活动培训班讲师资历证明；指导10个以上QC小组活动，其中4个以上获国家优秀成果，5个以上获省、直辖市、全国行业优秀成果证明，证明由小组所在单位出具，并加盖公章；获奖成果需附证书复印件。个人承诺 本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。 申请人签名（单位公章）： 年 月 日审核意见（中国质协） 同意注册 不同意注册 初审人： 日期： 同意注册 不同意注册 审核人： 日期：注册证书证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。 地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100元/人，汇款用途请注明“诊断师服务费”。请在邮寄材料的同时附上汇款凭证并写清发票抬头。户 名：中国质量协会 银行帐号：0200002809014498969 开 户 行：工商银行北京西四支行163.联系人：徐雪梅 曾祯 联系电话66079909 电子邮箱：一寸免冠证件照(用于办证)全国质量管理小组活动诊断师再注册申报表 请选择申请再注册的诊断师级别： 初级诊断师 中级诊断师 高级诊断师姓 名性别年龄文化程度一寸免冠证件照(用于存档)身份证号从事质量工作年限工作单位所在部门技术职称职 务通讯地址邮政编码联系电话电子邮箱个人经历参加全国诊断师考评/核时间 地点 证书编号 指导QC小组活动 个，其中 个获国家优秀成果， 个获 省 直辖市 全国行业 优秀成果。证实性材料1. 交回原注册证书；2. 提供以下两项之一证实性材料：提供全国质量管理小组活动诊断师相应级别考评（核）合格证书；近三年指导QC小组活动证明，由小组所在单位出具，并加盖公章；指导小组获奖证书复印件；l 初级诊断师需指导QC小组活动3个以上，其中1个以上成果获省、直辖市、全国行业优秀奖；l 中级诊断师需指导QC小组活动6个以上，其中2个以上成果获全国优秀奖，2个成果获省、直辖市、全国行业优秀奖；l 高级诊断师需指导QC小组活动8个以上，其中3个以上成果获全国优秀奖，4个成果获省、直辖市、全国行业优秀奖。3. 高级诊断师还需提供正式出版书籍，或发表论文的全国性刊物原件。个人承诺本人承诺遵守诊断师行为准则，提供材料属实，如有问题，责任自负。 申请人签名（单位公章）： 年 月 日 审核意见（中国质协） 同意注册 不同意注册 初审人： 日期： 同意注册 不同意注册 审核人： 日期：注册证书证书编号 注册日期 注:1.请将此表及相关证实性材料于本年度11月1日至12月31日寄至中国质量协会技术推进部(徐雪梅收)。 地址：北京市海淀区三虎桥百胜村6号 中国质量大厦 邮编：100048 2.申请人需缴纳诊断师服务费100