浆膜腔积液检验课件

浆膜腔积液检测,浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液,漏出液和渗出液的产生机制 根据浆膜腔积液的产生原因及性质分为漏出液和渗出液。 漏出液：非炎性积液 。其形成常见原因为 血管内胶体渗透压下降； 毛细血管流体静脉压升高； 淋巴回流受阻； 水、钠潴留引起细胞外液增多。 渗出液：炎性积液。炎症是由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮的通透性增加，使得蛋白甚至细胞能透过，而引起体液的渗出。,漏出液,发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液,检 验 项 目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查,一、一般检查,外观： 胸水外观 从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,二 、化学检查 （一）粘蛋白定性试验 定义：浆膜腔的间皮细胞在炎性反应的刺激下分泌浆膜粘蛋白增加。粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为35，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。 临床意义：漏出液多为阴性反应，而渗出液多为阳性反应，但不能仅靠此点来鉴别渗出液或漏出液。,（二） 蛋白质定量试验 1测定方法：双缩脲法红色沉淀光电比色 2参考值： 漏出液30g/L 3在区别漏出液和渗出液时参考积液蛋白/血清蛋白比值和蛋白电泳谱会更有价值。,（三） 葡萄糖定量 1测定方法与同血糖测定 2临床意义：漏出液中葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄糖比血糖低。,（四）脂类 1.胆固醇、甘油三酯均采用酶法测定 2.临床意义:胆固醇1.6mmol/L多为恶性。胆固醇1.26mmol/L为乳糜性胸腔积液。,（五）乳酸脱氢酶（LD）： 漏出液LDH中活性和正常血清相近，当其活性大于200U/L和/或积液LDH/血清LDH比值0.6时，可作为诊断渗出液的参考。,（六）腺苷脱氨酶（ADA） 能催化腺苷水解产生次黄嘌呤和氨，是最主要的腺苷分解酶，以T淋巴细胞内含量最丰富。在结核性胸腹膜炎的诊断上有重要参考价值。,（七）淀粉酶（AMY) 主要用于判断胰源性腹膜腔积液和食管穿孔所致的胸膜腔积液，以协助诊断胰源性疾病和食管穿孔等。,（八）溶菌酶（LZM） 在炎症积液中含量升高，且积液溶菌酶与血清溶菌酶比值大于1.0,（九）碱性磷酸酶(ALP) 积液ALP/血液ALP有助于恶性和非恶性积液鉴别。,（十）铁蛋白（Ft） 是一种亚铁蛋白质，癌细胞具有较强合成铁蛋白的能力，因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的非特异标志物。,三 显微镜检查 （一） 细胞计数 计数方法与脑脊液相同，计数时应将全部有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞计数中 1白细胞计数 对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认为漏出液白细胞计数一般在300106/L以内，而白细胞计数超过500106/L则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在1000106/L以上 2白细胞分类计数 穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋巴细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞增多。,胸水中单核、多核细胞（胸水，未染色，400）,胸水中单核、间皮细胞（胸水，未染色，400）,腹水中间皮细胞（腹水HE染色，100）,3细胞学检查 涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。,腹水中腺癌细胞（腹水HE染色，100）,腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，1000）,4寄生虫 乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿米巴滋养体。 （四） 细菌学检测 标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出液，一般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂片及细菌培养。,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）,渗出液,明确病因,明确病因,未明确 病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,常见疾病渗出液的特点 1 脓性渗出液 黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。 2浆液性渗出液 积液呈半透明状，蛋白质含量在3050g/L（结核性渗出液有时可低于30g/L），无细菌时葡萄糖与血糖相似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎时积液中葡萄糖降低。 3纤维性渗出液 积液含有较多纤维蛋白原。常见于系统性红斑狼疮和化脓性感染。,4血性渗出液 常见于癌性和结核性积液。癌性积液其LD活性较高，肿瘤标志物检查多为阳性；结核性积液LD活性升高不及癌性者，但ADA及Lzm明显升高。 5乳糜性渗出液 积液呈乳汁样混浊，以脂肪为主，临床常见为胸导管阻塞、破裂，丝虫病感染，淋巴结核及创伤等疾病。当积液中含有大量脂肪变性细胞时也可呈乳糜样，称为假性乳