主动脉夹层护理说课课件

主动脉夹层的护理 说课课件,-杨洁,目录,教材简析,教学目标,教学方法,教学环节设计,学情分析,教材简析,心脏外科护理学 郭家强和吴玉清主编 人民卫生出版社出版 本节是选自第六篇第三十五章第二节。 主要内容是如何对主动脉夹层患者进行治疗和护理。 是心脏外科最凶险、最复杂的血管疾病之一。,学情分析,带教对象是初下临床的护理实习生，对心脏外科专科疾病知识比较缺乏。 针对这节课，主要选用视频，图片，幻灯片展示法。提高同学的感官认识。,教学目标,知识目标： 1、掌握主动脉夹层病人的临床表现，护理监护要点，出院指导。 2、熟悉硝普钠的用药注意事项和禁忌症。 能力目标：培养同学的观察能力、思维能力和语言能力。 思想目标：培养同学严谨踏实的工作态度。,教学方法,教具：教材、多媒体、图片、影像资料 方法：启发式教学 多媒体授课 案例引用 现场互动 学法设计：1 预习指导，明确预习内容。 2 启发学生运用观察、讨论、总结等学习方法。,教学环节设计,疾病概述 主动脉夹层定义 特点： 发病率50-100人/10万/年。男女发病率为2-51；年龄在45-70岁。 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。 病因：1.主动脉中层囊性变性 2.妊娠 3.高血压 4.外伤 临床表现：（1）突发性胸背部撕裂性剧痛；（2）休克样表现；（3）不明原因腹痛、腰痛； （4）伴有昏厥、呕血或便血者；（5）伴有血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称。 夹层分型： 1、De Bakey 分型： I 型； II 型；III 型。 2、Stanford分型：A型；B型。,辅助检查,治疗方法,1.止痛,2. 降压,3. 补充血容量,StanfordA型患者,1.Debakey型人工血管置换术改良支架象鼻手术,2.Debakey型行升主动脉人工血管置换术,Stanford B 型（Debakey型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。,术前护理,一、严防主动脉夹层破裂,疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。,血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。,保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路,体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。,二、心理护理,三、下肢血运观察,四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理,术前护理,五、术前准备： 病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置. 物品准备：常规用物、药物准备、病室准备,术中配合,术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。 心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。,术后护理,一、体位与活动 术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周 二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90120mmHg HR:6070次/分,术后护理,三、术肢及切口的护理 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。,术后护理,四、监测肾功能及下肢动脉观察 术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质 术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日20002500ml 密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度 术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况,术后护理,五、药物护理 常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。 在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。 抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。,术后护理,六、并发症观察,出院指导,教会病人自测心率、脉搏和血压 按医嘱服用降压药 保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位 饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒 出现胸、腹、腰痛要及时就诊 术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定,总 结,重点： 1、主动脉夹层患者的术前准备和术后监护。 2、主动