高血压上海远大心胸医院ppt课件

,“高血压”患者如何用药,上海远大心胸医院 孙慧英 主任,高血压的定义,未服降压药的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg（或）舒张压90mmHg方可诊断为高血压病。,高血压的临床表现,1. 一般症状: 头晕, 头疼及颈部发硬。 严重者可出现恶心,呕吐。 2. 靶器官损害的临床表现(并发症),50% 无症状,影响血压波动的一些因素,情绪波动 睡眠障碍 急性感染性疾病 过度疲劳 疼痛 其他合并疾病如糖尿病、高脂血症等,老年人高血压的特点,半数以上为单纯收缩压升高，脉压差较大。 常有不同程度的心、脑、肾等器官损害。 白大衣高血压多见。 容易造成血压波动及直立性低血压。,为什么要控制高血压？,高血压的并发症,中风,冠心病,心衰,周围血管病变,终末期肾病,死亡率 致残率,BP,35-45%,中风事件,心肌梗死,心力衰竭,20-25%,50%,降压治疗的益处,抗高血压治疗的临床益处主要来源于 血压降低本身,2003 JNC7,高血压病的治疗目标,一般患者目标血压：140/90mmHg 糖尿病患者和高危或极高危患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,如何合理选用降压药？,了解自己目前有无其它并发症,查明有无高胆固醇血症 有无糖尿病 有无心、脑、肾损害或其它相关疾病,了解自己的血压应控制在什么水平,(1) 一般高血压(包括中青年高血压)mmHg 诊室血压 应 140/90 ; 家测血压 135/85; 动态血压: 白天 135/85; 夜间 125/75. (2) 高血压伴糖尿病,卒中、肾脏病 ,心肌梗死: 130/80 . (3) 老年人收缩压应 150/90,二、用什么药物？,合理用药基本要素,安 全 性 有 效 性 适 当 性 经 济 性,六类药： A: ACEI、ARB B: B-受体阻滞剂 C: CCB D: 利尿剂 其他：a-受体阻滞剂,降压药物的选择,治疗高血压病的主要药物(商品名),CCB ：络活喜（安内真）、拜新同、波依定、尼群地平、合贝爽 ACEI：洛汀新、开搏通（卡多普利）、雅施达、蒙诺 ARB：代文 、科素亚 、安博维 利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山） B-block：倍它乐克、康忻、博苏、氨酰心安 -blocker：高特灵、派唑嗪、特拉唑嗪,各种降压药特点分析,利尿剂 特点：直接作用于肾脏，使水、钠排出增加 适用于充血性心力衰竭，应小剂量使用，与其他药物合用或复方制剂均可 缺点：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高,各种降压药特点分析,受体阻滞剂 特点：交感神经阻滞剂的一种，以抑制交感活性；适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者 缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛,各种降压药特点分析,钙拮抗剂 特点：导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力；降压起效快，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠心病 缺点：脸部潮红，头痛，心动过速，踝部水肿,各种降压药特点分析,血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 优点：减少AII的生成，增加缓激肽的生成，达到扩张血管、降低交感活性、减少水钠储留，使血压下降。对心脑肾具有保护作用，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者 缺点：咳嗽，血钾升高,各种降压药特点分析,血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用于2型糖尿病肾病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效 缺点：血钾升高,-受体阻滞剂,特点：竞争性阻断 - 受体，扩张血管从而降低血压；适用于前列腺增生的老年男性患者 副作用：体位性低血压、口干、抑郁、胃肠道出血等,？,什么是理想的降压方案？,可以有效持久控制血压 降压幅度（达标率高） 降压速度（数周） 降压质量（持续24小时，有效控制清晨血压升高） 对糖、脂代谢无不良反应 不良反应少，病人依从性高,三、治疗中应注意的事项,联合应用3种以上降压药， 血压仍降不下来怎么办？,不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决方案,我吃了好几种降 压药，怎么血压 还是降不下来？,血压正常后怎么办？,不要随便停药 血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随便停药 可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 定期进行门诊复查,规律服药,服药不规律会造成 长期血压波动会诱发,血压波动,中风、心肌梗死、猝死,降压药要长期坚持服用,血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低 中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用药前的水平 从经济上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用,高血压患者 要 “终身服药”,长期坚持用药使您终身获益,虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的意义要大得多 坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事生，降低死亡率,用药疗效和副作用监测,用药后每周自测血压2-3次，连续一个月 （长效药启效一周后