血液净化技术（包括人工肝技术）

,各种血液净化技术在不同疾病中的应用评价 军区兰州总医院消化科董敏,血液净化的定义,血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质的方法总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展和完善的。包括血液透析(肾脏) 、CRRT、血液灌流、血液滤过和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。,历史背景,一、HD（血液透析）,原理：血液通过透析器的半透膜（弥散、对流）清除血液中溶质及水分，并向体内补充溶质的方法。以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。,HD适应症,二、HF（血液滤过）,血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。,适应症：基本与血液透析相同，血滤主要靠对流原理清除水及中小分子溶质。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。,三、CRRT （连续性肾脏替代治疗）,原理： CRRT的溶质清除主要方式有3种：弥散、对流及吸附。不同的治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。,CRRT适应症,肾性,非肾性,少尿；无尿；高钾血症K+6.5mmol/L；重度酸中毒（pH7.0；器官水肿（尤其是肺水肿）；尿毒性脑病；尿毒性心包炎；尿毒性神经病变/心肌病变；重度低钠/高钠血症,全身炎症反应综合症或全身性感染； 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；心肺转流术中与术后； 充血性心力衰竭； 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗； 严重的水、电解质、酸碱失衡； 挤压综合症与横纹肌溶解综合症,治疗模式介绍,全血灌流：HA330-II血液灌流器,四、HP（血液灌流）,灌流器,树脂内部,灌流器内血液,HA 树 脂 吸 附 示 意 图,红细胞,小分子毒素,中分子毒素,大分子毒素,血脂、免疫球蛋白、免疫复合物 白蛋白、内毒素 细胞因子、炎性介质,大分子,化学药物 胆红素 维生素,中分子,尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,小分子,HP适应证,各种毒物或药物中毒；肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝损害；全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征；类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜。,五、PE（血浆置换 ）,将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。 适用范围广泛。,六、胆红素吸附（ BS330 ）,治疗模式介绍,用途： 1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积； 2、胆红素升高明显，但并发症状 轻微的重肝。,人工肝产品,治疗模式介绍,用途： 1、重肝伴胆红素明显增高； 2、重肝伴有肝性脑病等并发症。,七、DPMAS膜式,几种血液净化方式的比较,总结： 1.认识不同的血液净化技术的原理； 2.不同血液净化技术各自的不同及优劣势； 3.选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应症； 4.对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不