重症胸外伤合并心脏外伤1例的护理体会.doc

重症胸外伤合并心脏外伤1例的护理体会【关键词】 胸外伤合并心脏外伤胸外伤合并心脏外伤是一种严重的损伤，病情变化快，来势凶猛，极易引起心律失常、心脏骤停，出血多易引起休克、缺氧、胸内压力的改变等，更增加了诊治的困难，及早手术是唯一的治疗方法，所以一经确立诊断，就应马上行开胸探察术准备，并应严密观察生命体征，防止出现紊乱，及时准确地做好手术前的处理1。我科在2004年成功抢救了1例重症胸外伤合并心脏外伤的患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者，男，18岁，被他人用锐器（长约10cm，宽约3cm，双面开锋）刺伤胸部、背部及右前臂等全身多处，伤口大量出血，伤后测血压为0，给予抗休克、止血等治疗，收缩压恢复至90mmHg。患者右前臂中段伸侧、左胸胸锁关节外、左第2肋骨锁骨中线内、左第2肋骨锁骨中线外、左乳头外侧、右背肩胛外角线第7肋间及左背肩胛骨上方可见共7处锐器伤口，部分伤口进入胸腔，并有气体逸出。上述伤口急行清创缝合，并给予积极止血、抗炎等治疗后患者胸痛缓解，但胸闷加重，经皮血氧饱和度在95%左右，马上行开胸探查术，术中见右室流出道宽约1cm全层破裂，左肺上叶2处锐器伤，行心脏及肺修补，手术顺利。术后病情稳定后体检发现患者有心脏杂音，行心脏彩超及造影检查后，诊断为外伤性主动脉右室瘘。再次手术治疗，术中见主动脉右冠窦内0.4cm长锐器伤口，手术顺利，术后患者恢复良好。杂音完全消失。康复出院。 2 术前急救及准备 胸部外伤，伤情严重危急，患者入院后，护士应迅速测量生命体征，简单询问病史，初步判断受伤部位及程度，建立两条以上的静脉通道，采用静脉留置针或大号针头穿刺，补充有效的循环血量，采血送检、备血做好急救物品，药品的准备工作。配合医生进行抢救。 保持呼吸道通畅，心胸外伤常可导致通气障碍，组织缺氧，应给予高流量氧气吸入，根据病情气管插管术2。护送患者去手术室途中密切观察病情变化，以防意外发生。 严密观察监测血压，心率、呼吸、血氧及心电图变化，留置尿管，观察尿量，注意皮肤色泽和肢温，注意保暖3。尽快做好术前准备工作，入手术室行手术治疗。 3 术后护理 3.1 病情的观察与处理 患者回到ICU病房后，按全麻术后护理常规监护，密切关注病情变化。重点观察脉搏、心率、心律、意识、瞳孔的变化。 3.2 心包及胸腔闭式引流管的监护 患者回到ICU病房后，应将引流瓶安置于床旁，防止引流管扭曲、受压或翻身时脱出，定时从胸壁向下挤压引流管，防止血块阻塞，观察引流物的性状及引流量，为抢救治疗提供依据，如术后3h内200ml/h或1000ml/24h，应立即报告医生进行处理。 3.3 肾衰竭的预防和处理 由于休克，常引起术后不同程度的肾损害，可表现为少尿或多尿。要及时观察尿量、肾功能和水电解质监测结果，维持水电解质平衡，保持一定的尿量4。 3.4 保持呼吸道通畅 3.4.1 全麻后意识未清醒时 给予呼吸机辅助呼吸，呼吸机给氧。通常选用的方式为间歇正压通气（IPPV）+呼气末正压（PEEP），或同步间歇指令性通气（SIMV）+呼气末正压（PEEP），因为，呼气末正压可有利于减少胸腔内出血和液体渗出。吸入氧浓度为40%60%，潮气量为810ml/kg，呼吸机频率810次/min。使用呼吸机期间加强吸痰，每30min1h吸痰1次。观察痰液的量、颜色、 性状。定时复查血气分析，以调整呼吸机的参数。 3.4.2 停用呼吸机辅助呼吸后 吸氧采用面罩吸氧，氧流量46min，经皮血氧饱和度稳定在98%99%时，改用鼻导管吸氧。促进排痰，防止肺部感染。方法有体位排痰和药物排痰。还要给予雾化吸入，拍背助咳，以湿化气道，吸入抗生素，便于患者痰液排出，同时也防止肺部并发症的发生。鼓励患者做深呼吸5。 3.5 中心静脉压的监测 可反映右心功能及容量问题，从而指导合理输液、输血，预防心功能不全，并能协助诊断有无心包堵塞。心脏外伤，极易发生心功能不全，当补足血容量，休克纠正，中心静脉压升到正常水平后，应注意减慢补液速度6。 3.6 药物护理 应用洋地黄制剂的护理，应掌握洋地黄制剂的剂量，用法及用药后的病情变化，熟悉毒性反应的症状、监测血清钾离子的浓度。发现异常及时报告。 参考文献 1 刘秋香，林晶.心脏外伤的急救及护理.牡丹江医学院学报，2002，23（3）：72. 2 温慧丽，马莲，王旭.2例心脏外伤的护理.齐齐哈尔医学院学报，2000，3：686. 3 任建林，薛金县，乐静鸿.心脏外伤性破裂抢救成功六例报告.滨州医学院学报，2004，27：1. 4 王学智，倪小平，徐富荣，等.心脏外伤的抢救与护理.