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文档简介

2012年大学生志愿服务辽西北计划报名登记表报名地： 毕业院校名称： 毕业时间： 年 月姓 名性 别民 族（上传近期彩照）出生年月身份证号政治面貌（入党时间）学 历学 位入学前户籍所 在 地身 高（m）体 重（kg）所学专业大学期间担任职务（须详细填明院、系或班级）健康状况既往病史联系方式家庭电话： 手 机： 亲属或朋友联系电话： 学校详细通讯地址： 邮 编： 家庭详细通讯地址： 邮 编： 所在家庭是否为民政部门登记的困难家庭： 是 否 在校期间是否申领国家助学贷款：是 否 （以上各项请详细填写，固定电话须写明区间号，如：024（沈阳）等，否则不予登记）服务意向一、服务类别 （参阅2012年大学生志愿服务辽西北计划招募说明书） 教育类 农技类 医疗类 扶贫管理类 基层青少年工作专项（青少年社工方向） 基层青少年工作专项（新媒体引导方向） 基层青少年工作专项（青年志愿服务方向） 每人至多限报2个服务类别，例如：教育类、基层青少年工作专项（新媒体引导方向） 二、服 务 地 （参阅2012年大学生志愿服务辽西北计划招募说明书） 每人最高只限报同1个市别所辖的2个服务地点，例如： 阜新 市 阜蒙县； 市辖基层地区 市 ： 三、服务岗位：（参阅2012年大学生志愿服务辽西北计划招募说明书（岗位分配表） 每人至多限报2个服务岗位及对应代码，例如：教育类11001、基层青少年工作专项16111等 岗位类别及代码： 岗位类别及代码： 四、是否服从分配 服从 不服从 （请在内划，且优先录取“服从”）个人简历及志愿服务经 历个人特长大学期间 所获奖励和 处 分所在院系党 组 织意 见 （盖章） 年 月 日学校项目管理办公室意 见（盖章） 年 月 日市项目管理办公室意 见 （盖章） 年 月 日省项目管理办公室意 见 （盖章） 年 月 日省项目管理办公室制注： 表格所列内容要填写齐全、实事求是，不能隐报、瞒报，选拔期间须经由报名市或校项目办加盖公章后方为有效； 联系方式要详填，确保各级项目办能及时与本人联络；服务意向需要详细填写，一旦确定不能更改； 此表须登陆辽宁青年志愿服务网进入“辽西北计划招募系统”填写打印（规格为A4纸），一式三份，报名市或高校项目
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