腹茧症2例报告.doc

腹茧症2例报告腹茧症是一种十分罕见的腹部疾病，其特点是腹腔部分或全部脏器被一层致密，灰白色，质韧、硬厚的纤维膜所包裹，形似蚕茧。患者可以终生无症状，也可以并发急性肠梗阻或坏死。现将我院收治的2例患者报道如下 1病例介绍 例1.患者朱，女，41岁，因体检发现右侧附件区囊肿20天入院。患者平素月经规律6/30天，量中等，无痛经。未生育。于体检时发现附件区包块，自己静点抗生素后复查，无缩小。查体:一般状况好，妇科检查，子宫前位，大小正常，右侧附件区可触及鸭卵大小的囊性肿物，边界清楚，活动好，触痛明显，左侧附件未扪及异常。超声。子宫大小形态正常，右侧附件区可探及6.23.9，3.33.1cm的囊性结构，前者边界情，壁薄光滑，后者透声欠佳，其内见2.11.1cm的等回声光团。入院诊断：右附件区囊肿。于2009-5-22在硬腰联合麻醉下行剖腹探查术。术中见：无明显壁腹膜，整个腹腔及盆腔脏器表面为一层蚕丝样纤维膜覆盖，均匀致密，肠管，大网膜，子宫双附件均包裹于其中，与壁层腹膜无明显界限。沿腹壁与附件区之间小心分离纤维膜状物，于膜状组织中扪及囊肿，分离膜状纤维组织组织至卵巢囊肿表面，见右侧卵巢增大，约655cm大小，囊性，包膜完整，表面光滑，右侧输卵管未能见。子宫及左侧附件触之未见异常。完整剥除卵巢肿瘤，缝合剩余卵巢组织。术后病例回报;卵巢浆液性囊腺瘤，纤维组织。术后恢复好，痊愈出院，随访至今，无复发及其他并发症发生。 例2.患者汪，女，30岁。因下腹胀痛10天入院。患者平素月经规律，5/3037天，量中，无痛经。患者于10天前开始无明显诱因出现下腹部胀痛，活动时疼痛明显，进食后腹胀明显，自己口服抗生素未见好转。因下腹胀痛持续未好转，就诊于我院，B超检查发现卵巢囊肿，要求手术治疗而入院。专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道分泌物不多、无味，宫颈光滑,子宫前位，正常大，活动，于子宫后方触及一成人头大小的囊性肿物，固定不活动，轻微触痛，界限不清晰，似与周围组织粘连，双附件区扪不清。辅助检查：超声：盆腔内13.411.76.3cm不规则液性暗区，形态不规则，内可见多处条索分隔。CA12565.24U/L。入院诊断：盆腔肿物。于2008-7-14行剖腹探查术，术中见进入整个盆腹腔被致密纤维组织包裹，大网膜、肠管被整个包裹其中隐约可见，膀胱与壁腹膜粘连。小心层层分离包块上纤维组织，见300ml淡黄色液体流出后包块消失。于其窝内向前可扪及子宫双附件正常，但被致密纤维组织包裹不可见，厚约2mm。术中诊断为盆腔包裹性积液，切除部分纤维组织送病理检查。术后病理回报纤维组织。术后患者痊愈出院，随访至今，无复发及并发症的发生。 2讨论 2.1病因腹茧症由Foo于1978年首次命名1.腹茧症的病因尚未明了，复习各种文献报道，认为可能与下列因素有关：1）先天发育异常：由于手术中发现多数患者大网膜缺如或者短缩，故推测腹茧症患者的纤维膜可能为胚胎发育过程中腹膜发生变异有关，或者由大网膜变异而来2。2、亚临床非特异性腹膜炎：女性生殖道炎症逆行感染，经血逆流,病毒感染，腹腔内异物,结核,外伤等因素刺激腹膜，引起纤维组织增生形成纤维膜包裹3。3)某些药物的副作用。有学者认为长期服用-受体阻滞剂如心得安，可以产生多发性的浆膜炎，腹腔内纤维蛋白渗出机化形成纤维膜包裹盆腔脏器所致。此多见于老年人4。 2.2诊断。本病多见于青春期女性。男女发病之比为1：5.8，年龄在16-48岁之间。临床表现无特异性。在有临床症状的患者多表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，腹部出现活动性或较固定的包块，一般情况下不致引起肠梗阻。所有患者均无手术史。年轻女性多表现为原发不孕，故在生殖健康学上意义重大。辅助检查中，实验室检查对本病诊断帮助不大。超声、X线钡餐检查对诊断有所帮助。超声可见腹部包块处肠管扩张明显，有蠕动，不能探及实性或囊性肿物。消化道钡餐检查常可发现全部或部分小肠聚集于腹部某一部分，位置固定。加压后肠管不易分离，宛如装在一个袋内，推动包块该段小肠移动，腹部其他部位的小肠袢少见或不见。 由于临床表现无特异性，而且缺乏特异性辅助诊断，故术前诊断的很少，多数为术中证实。由于我们对此病缺乏认识，故两例患者术前并无诊断此病，因此也没有进行可能诊断的相关检查，均术中发现诊断。例1患者一直不孕，因行检查时发现卵巢囊肿而要求手术治疗，术中发现为腹茧症。患者的卵巢表面被纤维组织包绕，无法排出正常的卵子，输卵管被纤维组织包绕，使得输卵管活动较差，无法完成拾卵和输送卵子的功能而不能受孕5。患者术后随访至今未孕。例2患者剖宫产术时于术中行膀胱造瘘（具体不详）,妇科检查时包块活动差，与周围组织边界不清，术中为包裹性积液，纤维膜致密，放出积液后未敢继续分离，子宫双附件扪及正常，术中并未见。因国内外文献有报道腹茧症致附件囊肿，但一般无手术史，但是此例患者4年前有剖宫产病史，是粘连性假性囊肿，还是腹茧症所致的卵巢囊肿很难辨别。 腹茧症引起盆腔，腹腔脏器解剖不清，手术难度风险较大，故手术不宜过大。我们的体会是小心分离病灶处纤维膜状组织，暴露病灶并清除即可，不宜进行纤维粘连的分离，以免造成不必要的脏器损伤。熟悉本病特点，加强对本病的认识，以期提高对腹茧症的临床诊断及正确治疗。 参考文献 1FooKT，NgKC,RauffA,etal.Unusualsmallintestinalobstructionadolescentgirls:theabdominalcocoonJ.BrJSurg,1978,65(6):427-430. 2RajagopalAS,RajagopalR.Conumdrunofthecocoon:reportofacaseandreviewoftheliteratureJ.DisCdonRecturn,2003,46(8):1141-1143. 3JwoSC,ChenKS,linYY.Vieo-assistedLaparoscopicproceduresinperitonedtherapyJ.SurgEndos