腹腔镜下肾囊肿去顶引流术８例报告.doc

腹腔镜下肾囊肿去顶引流术例报告 作者：平绍生，沈崇有，熊文清，赵雪松，高华【摘要】 目的：探讨经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术的临床应用价值。方法：回顾分析例患者的临床资料。结果：例患者全部治愈,无中转手术，手术时间min，平均min，无并发症发生，住院d，随访最长年，最短半年，囊肿无复发。结论：经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术具有创伤小，视野清晰,手术时间短，术后患者疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，值得临床应用。【关键词】 肾囊肿；腹腔镜；病例报告Laparoscopic renal cyst unroofing and drainage in 8 cases 【Abstract】 bjective:To explore the clinical value of laparoscopic renal cyst unroofing and drainage.Methods:The clinical data of eight cases were analyzed retrospectively.Results:Eight cases were performed successfully,no case was converted to laparotomy,the operation time ranged from 20 to 43 minutes,the mean operative time was 28 minutes,no complication occured.The hospitalization ranged from 3 to 6 days.The followup ranged from 6 months to 2 years and there was no recurrence.Conclusions:Laparoscopic renal cyst unroofing and drainage has many advantages such as less injury,clear operative visualization,shoter operative time,less pain after operation,quicker recovery and shorter hospitalization.【Key words】 Kidney cysts;Laparoscopy;Case report 2003年3月至2005年6月我院采用经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术治疗单纯性肾囊肿8例,效果良好,现报道如下。1 资料与方法11 临床资料 本组患者例中男例，女3例;5268岁,平均61岁;病史2年,均有不同程度的腰腹胀痛史;右肾上极1例，右肾中部2例,右肾下极3例,左肾中部1例,同时合并右肾中部、左肾下极囊肿例。其中,多发性肾囊肿2例;合并高血压3例,糖尿病1例,合并同侧肾细小结石2例。患者均常规作超、腹部CT及排泄性尿路造影检查(IVP),囊肿4.58cm,IVP提示囊肿均不与肾盂、肾盏相通。术前予以控制血压和血糖等常规处理。 手术方法 患者全麻插管取健侧卧位,摇起腰桥,于患侧脐旁作cm切口，造气腹,置入腹腔镜,分别于患侧锁骨中线肋缘下3cm和患侧腋前线肋缘下3cm处建立主操作孔和副操作孔,切开后腹膜,钝性分离肾周脂肪组织,暴露囊肿,囊肿呈蓝黑色,易辨认,用电钩刺破囊肿壁,吸尽囊液，提起囊肿壁,用电剪距肾组织约0.5cm处剪去囊壁组织,吸引器吸尽囊液,严密电凝止血,于囊腔置单腔管引流,从副操作孔引出固定,去除气腹，用创口胶粘合各创口,术毕。1例双肾囊肿患者,在完成一侧囊肿的处理后,改变体位,于另一侧锁骨中线和腋前线上分别作主操作孔和副操作孔，同法完成囊肿的处理。2 结果8例患者操作顺利,无中转手术,手术时间243min,无术后并发症,2例多发性囊肿患者,因其余囊肿较小并位于肾实质内未予处理;住院时间36d，随访半年至2年,囊肿无复发。 讨论 单纯肾囊肿为泌尿外科常见病,常偶然发现,多无临床症状，一般囊肿大于10cm才引起侧腹或背部疼痛等症状，临床上对囊肿大于5cm者主张手术治疗，主要因为囊肿压迫周围组织产生症状，使肾实质变薄,肾盂输尿管移位变形梗阻等。此外,肾囊肿尚有引起感染和恶变之虞。肾囊肿去顶引流术的目的是去除囊液，缩小囊肿体积,缓解囊肿压迫引起的并发症。术式有开放式手术和腹腔镜下手术;开放式手术由于创伤较大,康复慢，临床已很少应用;随着微创外科技术的普及与提高,腹腔镜技术已广泛用于泌尿外科,在治疗肾囊肿方面取得了很好的疗效;腹腔镜下肾囊肿去顶引流术分为经后腹膜和经腹腔两种途径,前者临床应用和报道较多，它虽有对腹腔脏器干扰小,CO吸收蓄积少,对呼吸循环影响相对较小等优点，但因腹膜后间隙由脂肪组织充填,术中需人为地形成腔隙,因此,空间容积小，损伤范围较广,立体感差，定位标志不清,术野欠清晰,而且不能同时处理双侧肾囊肿等缺点。经腹腔途径虽有对腹腔脏器干扰稍大,有引起腹腔感染之嫌,但此途径患者创伤小、出血少、术野清晰、定位准确、手术时间短,并可同时兼顾双侧肾脏病变的处理。本组例患者均无腹腔感染等并发症发生,平均手术时间仅28min,比赵勇等2报道的经后腹膜途径平均手术时间18min明显缩短，即使腹膜腔对C有较强的吸收能力,也可以通过缩短手术时间加以控制，本组例双肾囊肿患者一次腹腔镜下兼顾双侧治疗，手术时间为min。腹腔镜手术对人体生理功能的干扰主要是由CO的吸收蓄积致高碳酸血症，气腹压致内脏血流减少以及腹压骤升骤降引起，减少这种干扰的关键在于尽可能地降低气腹压、缩短手术时间3，并控制气腹压升高和术毕气腹压降低的速度。总之,腹腔镜手术是治疗单纯性肾囊肿行之有效的术式4，经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术,具有创伤小、手术野清晰、手术时间短、患者疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，值得临床应用。参考文献： 那彦群,吴刚,郝金瑞,等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析J.中华外科杂志,1998,36(3):143-145.2 赵勇,丁军平,朱建坦,等.经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿J.腹腔镜外科杂志,200