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睾丸扭转诊治体会 作者：徐建明，胡义强，杨为，黄成凤摘要 目的 提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析9例睾丸扭转患者的临床资料，结合文献进行总结。9例患者年龄1135岁，平均20岁，左侧6例，右侧3例，发病至确诊时间6 h5天。结果 9例行手术探查，8例证实睾丸扭转而行睾丸切除术，1例扭转270者，因家属强烈要求保睾，1周后疗效差而再次切睾。结论 对于睾丸扭转，早期诊断及早期手术探查是提高睾丸存活率的重要手段。关键词 睾丸扭转；诊断；治疗 睾丸扭转是阴囊急诊的主要病变之一，基层医院医师对本病认识不足，早期误诊率较高，一旦延误诊断和治疗，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。1995年3月2006年3月我们共诊治睾丸扭转9例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共9例，年龄1135岁，平均20岁。均系单侧发病，其中左侧6例，右侧3例。病程6 h5天。5例为夜间睡眠时发病，4例有剧烈活动史（打球、跑步、会阴部外伤史）。5例在外院及我院开始误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗效果不佳，再进一步检查，彩超发现睾丸血运消失或减少，确诊为睾丸扭转。9例均有不同程度阴囊红肿，睾丸肿痛，直立时疼痛加重。6例有同侧腹股沟、下腹部放射性疼痛。伴有低热、恶心、呕吐等症状。体格检查：患侧阴囊肿胀，睾丸附睾界限不清，睾丸肿大，触痛明显，拒按，质地稍硬，精索增粗。睾丸横位上移5例，Prehn征（睾丸抬举试验）阳性6例，提睾肌反射消失。行彩色多普勒血流成像（CDFI）检查5例，提示患侧睾丸附睾增大，血流减少或消失，内部回声不均匀。 1.2 治疗及结果 9例均行手术探查，睾丸鞘内扭转270720不等。扭转270 1例，360 5例，540 2例，720 1例。左侧逆时针扭转（4例/6例），右侧顺时针扭转（2例/3例）。睾丸大部分呈黑色改变，质地稍硬，部分软化。术中复位，1%普鲁卡因精索封闭，热敷30 min，睾丸血运无明显改善行睾丸精索高位切除术。1例扭转270，切开睾丸白膜见实质呈暗红色，患者家 属强烈要求保睾。行睾丸固定术后1周复查CDFI示：睾丸附睾增大，内部血流少，回声不均匀，睾丸鞘膜血供存在。由于并发切口感染，睾丸实质外溢，再次手术切睾。有5例术中行对侧睾丸固定术，1例于术后2年对侧睾丸痉挛痛再次行睾丸固定术。 2 讨论 2.1 病因及分型 睾丸扭转分鞘膜内型及鞘膜外型两类，鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。常发生于鞘膜壁层在精索止点过高、先天性睾丸系膜过长或缺如，睾丸引带发育不良，睾丸下降不良（隐睾）等。另外，剧烈运动、阴囊与精索外伤、提睾肌痉挛也是发病的重要诱因。本组4例因剧烈运动后发病，5例于睡眠时发病。 2.2 诊断 睾丸扭转主要发生于青少年，本组平均年龄20岁。睾丸扭转以左侧多见，本组左侧6例，可能与左侧精索较长的解剖学差异有关。睾丸扭转常发生于剧烈活动或阴囊部外伤，部分患者无诱因，可在睡眠中发生。临床表现为患侧睾丸突发性疼痛，可向同侧腹股沟区、下腹部、大腿处放射，伴恶心、呕吐。既往有突发而短暂性睾丸疼痛史。体格检查：阴囊皮肤红肿，患侧睾丸肿胀、触痛，睾丸上移或横位，附睾位置变化，精索增粗、缩短，平卧后局部疼痛加重，Prhen征阳性，提睾肌反射消失，多普勒超声检查血流减少或消失。其中Prhen征、提睾肌反射、多普勒超声检查可以鉴别睾丸附睾炎症和睾丸扭转。由于急性睾丸附睾炎发病初始症状、体征与睾丸扭转极为相似，易被误诊1，2。 2.3 治疗 睾丸扭转发病初期（6 h）囊内无渗液，皮肤无水肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。但由于手法复位成功率较低，且有加重睾丸扭转的可能，因此一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应立即手术探查。患睾切除后，应行对侧睾丸预防性固定术，其理由是造成睾丸扭转的解剖因素及诱发因素是双侧性的。睾丸扭转的程度与时间决定睾丸损害程度，一般认为发病24 h后绝大部分睾丸坏死。睾丸扭转发生后，不论是睾丸复位固定还是切睾，均有不同程度的睾丸功能减退。睾丸扭转是男性不育的重要原因，睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，可诱导抗精子抗体形成而损害对侧睾丸3，4。 参考文献 1 陈昭典，韦思明，蔡松良.睾丸扭转诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24（7）：479-481. 2 徐鹏程，徐鸿儒，项举乐，等.睾丸扭转14例临床诊断与治疗.解剖与临床，2003，8（4）：229-230. 3