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睾丸扭转诊治体会 作者:徐建明,胡义强,杨为,黄成凤摘要 目的 提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析9例睾丸扭转患者的临床资料,结合文献进行总结。9例患者年龄1135岁,平均20岁,左侧6例,右侧3例,发病至确诊时间6 h5天。结果 9例行手术探查,8例证实睾丸扭转而行睾丸切除术,1例扭转270者,因家属强烈要求保睾,1周后疗效差而再次切睾。结论 对于睾丸扭转,早期诊断及早期手术探查是提高睾丸存活率的重要手段。关键词 睾丸扭转;诊断;治疗 睾丸扭转是阴囊急诊的主要病变之一,基层医院医师对本病认识不足,早期误诊率较高,一旦延误诊断和治疗,可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。1995年3月2006年3月我们共诊治睾丸扭转9例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共9例,年龄1135岁,平均20岁。均系单侧发病,其中左侧6例,右侧3例。病程6 h5天。5例为夜间睡眠时发病,4例有剧烈活动史(打球、跑步、会阴部外伤史)。5例在外院及我院开始误诊为急性睾丸附睾炎,经抗炎治疗效果不佳,再进一步检查,彩超发现睾丸血运消失或减少,确诊为睾丸扭转。9例均有不同程度阴囊红肿,睾丸肿痛,直立时疼痛加重。6例有同侧腹股沟、下腹部放射性疼痛。伴有低热、恶心、呕吐等症状。体格检查:患侧阴囊肿胀,睾丸附睾界限不清,睾丸肿大,触痛明显,拒按,质地稍硬,精索增粗。睾丸横位上移5例,Prehn征(睾丸抬举试验)阳性6例,提睾肌反射消失。行彩色多普勒血流成像(CDFI)检查5例,提示患侧睾丸附睾增大,血流减少或消失,内部回声不均匀。 1.2 治疗及结果 9例均行手术探查,睾丸鞘内扭转270720不等。扭转270 1例,360 5例,540 2例,720 1例。左侧逆时针扭转(4例/6例),右侧顺时针扭转(2例/3例)。睾丸大部分呈黑色改变,质地稍硬,部分软化。术中复位,1%普鲁卡因精索封闭,热敷30 min,睾丸血运无明显改善行睾丸精索高位切除术。1例扭转270,切开睾丸白膜见实质呈暗红色,患者家 属强烈要求保睾。行睾丸固定术后1周复查CDFI示:睾丸附睾增大,内部血流少,回声不均匀,睾丸鞘膜血供存在。由于并发切口感染,睾丸实质外溢,再次手术切睾。有5例术中行对侧睾丸固定术,1例于术后2年对侧睾丸痉挛痛再次行睾丸固定术。 2 讨论 2.1 病因及分型 睾丸扭转分鞘膜内型及鞘膜外型两类,鞘膜内型多见,好发于青少年,主要与解剖异常有关。常发生于鞘膜壁层在精索止点过高、先天性睾丸系膜过长或缺如,睾丸引带发育不良,睾丸下降不良(隐睾)等。另外,剧烈运动、阴囊与精索外伤、提睾肌痉挛也是发病的重要诱因。本组4例因剧烈运动后发病,5例于睡眠时发病。 2.2 诊断 睾丸扭转主要发生于青少年,本组平均年龄20岁。睾丸扭转以左侧多见,本组左侧6例,可能与左侧精索较长的解剖学差异有关。睾丸扭转常发生于剧烈活动或阴囊部外伤,部分患者无诱因,可在睡眠中发生。临床表现为患侧睾丸突发性疼痛,可向同侧腹股沟区、下腹部、大腿处放射,伴恶心、呕吐。既往有突发而短暂性睾丸疼痛史。体格检查:阴囊皮肤红肿,患侧睾丸肿胀、触痛,睾丸上移或横位,附睾位置变化,精索增粗、缩短,平卧后局部疼痛加重,Prhen征阳性,提睾肌反射消失,多普勒超声检查血流减少或消失。其中Prhen征、提睾肌反射、多普勒超声检查可以鉴别睾丸附睾炎症和睾丸扭转。由于急性睾丸附睾炎发病初始症状、体征与睾丸扭转极为相似,易被误诊1,2。 2.3 治疗 睾丸扭转发病初期(6 h)囊内无渗液,皮肤无水肿,可给予镇痛剂后试行手法复位。但由于手法复位成功率较低,且有加重睾丸扭转的可能,因此一旦明确或高度怀疑睾丸扭转,应立即手术探查。患睾切除后,应行对侧睾丸预防性固定术,其理由是造成睾丸扭转的解剖因素及诱发因素是双侧性的。睾丸扭转的程度与时间决定睾丸损害程度,一般认为发病24 h后绝大部分睾丸坏死。睾丸扭转发生后,不论是睾丸复位固定还是切睾,均有不同程度的睾丸功能减退。睾丸扭转是男性不育的重要原因,睾丸扭转可导致生精细胞凋亡,可诱导抗精子抗体形成而损害对侧睾丸3,4。 参考文献 1 陈昭典,韦思明,蔡松良.睾丸扭转诊治体会.中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481. 2 徐鹏程,徐鸿儒,项举乐,等.睾丸扭转14例临床诊断与治疗.解剖与临床,2003,8(4):229-230. 3
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