疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例应用体会.doc

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例应用体会 【摘要】目的讨论无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的临床应用价值。方法使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片治疗46例腹股沟疝。结果全组病例均切口一期愈合，术后3-7天出院，无复发。结论此手术方法简便，较传统修补术更符合人体解剖结构，创伤小，疼痛轻，恢复快，值得临床推广使用。 【关键词】腹股沟疝无张力修补术 疝环充填式无张力疝修补术是自1989年开始美国Rutkow医生首次使用，已在欧美国家广泛推广使用，自1997年逐步在国内推广使用，自2003年10月在本院施行首例手术，至2006年共计本院开展此类手术46例，此手术是利用人工复合材料进行无张力疝修补术的最新方法，现将我院收治46例患者资料总结分析临床经验，浅谈几点如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组46例腹股沟疝患者，男43例，女3例，年龄40-70岁，平均53岁，其中腹股沟斜疝40例，腹股沟直疝6例，病程2个月-30年，41例初次发病，5例为传统手术后复发。 1.2修补材料均采用美国Bard公司出品的一套锥型疝环充填物和成型补片，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定1。 1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰麻，取平行腹股沟的常规疝手术切口，长约4-6cm，切开腹外斜肌腱膜及外环，向两侧游离至成型补片大小，找到疝囊向上高位游离至项部，游离精囊，疝囊不切开30例，疝囊成型16例。斜疝将疝囊直接推入内环口，直疝则推入直疝三角。将锥型充填物填入疝环内，充填物与疝环固定数针，再将成型补片放于精囊后方铺平，并与腹内斜肌，腹横肌腱弓，腹股沟韧带及耻骨结节韧带固定数针。间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口，手术时间30-60min,平均50min。 2结果 术后4-6小时，患者均能起床活动，术后使用镇痛药物1例。术后发热5例，术后2天体温均恢复正常，术后6小时进流食，术后异物感1例，1周后消失，术后阴囊水肿1例。住院天数3-7天，平均5天。术后随诊至今无复发。 3讨论 美国Bard公司出品的锥型充填物及成型补片所用材料为聚丙烯单丝编织的网状材料，具有良好的组织相容性，无排异反应，有一定的抗感染能力，组织能与网片迅速粘合固定。 传统疝修补术需将联合肌腱和腹股沟韧带强行缝合后张力大，术后疼痛明显，多数患者需用止痛药物，组织抗张力愈合时间长，不牢固，易于复发，多需卧床，3-6个月后才能恢复体力劳动。 采用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝较传统手术明显简化了手术操作过程，缩短了手术时间，手术创伤明显减少，此项手术技术较易掌握，适合各种规模医院开展，此手术更符合人体的解剖结构，具有无张力特点，同时人工复合材料具有抗感染能力和组织相容性等特点，使得术后修补部位更加牢固，同时降低切口感染率2。 由于此手术是符合人体解剖结构的无张力修补，因此手术适应征相对更宽，对合并慢性咳嗽，前列腺肥大，排尿困难，习惯性便秘和高龄患者更加合适，对严重腹压增高的患者要严格掌握手术指征。 术后并发症及复发率，术后尿潴留3例，伤口积液1例，开放引流后愈合，无需取出补片，所有患者随诊至今无复发。 手术操作：（1）确切找到疝囊，游离至高位，无需结扎疝囊。（2）锥型充填物符合疝环大小，过大可用2个，过小可适当修整。（3）补片放置一定要平整，紧密贴覆组织。（4）术中不必广泛剥离，彻底止血，避免术后血肿发生。 参考文献 1吴肇汉.无张力疝修补术的