琼脂印模材料在桩核制作中应用.doc

琼脂印模材料在桩核制作中应用 【摘要】 目的 观察琼脂印模材料和硅橡胶印模材料制取根管印模，间接法制作桩核的临床效果。方法 80例共95个患牙，随机分为琼脂和硅橡胶组，每组40例，制取根管印模，间接法制作桩核，经临床试戴、粘固后，观察临床效果。结果 琼脂组中43颗患牙中合格41颗，合格率为95.3%。硅橡胶组中52颗患牙中合格51颗，合格率为98.2%。两组之间的差异没有统计学意义。结论 琼脂印模材料制取根管印模精确度高，间接法制作的桩核与根管、根面边缘密合性好，固位力强，价格低，临床实用性好。【关键词】 琼脂 硅橡胶 铸造桩 由于根管治疗的广泛开展，大量残根残冠得以保留，桩核系统是目前用来修复大面积牙体缺损的有效方法。桩核系统包括成品桩和铸造金属桩核。牙冠缺损较多时应用最多的是铸造金属桩核。铸造金属桩核制作方法有直接法和间接法。其中间接法因操作简便，节约时间，在临床上应用较多。印模制取是间接法的重要组成部分，如何取得精确的根管印模对修复体获得较佳固位力十分重要。本文采用琼脂类印模材料取根管印模与硅橡胶类进行比较，对琼脂类印模材料的临床效果进行评价。 1 材料和方法 1.1研究对象 以2008年7月2009年3月因残根冠已做完善根管治疗到我院修复科要求桩冠修复的患者80例（95颗患牙）。所有患牙均需做铸造桩核，烤瓷冠修复。将80例患者随机分为两组，A组40例患者43颗患牙，采用寒天（琼脂类）印模材取根管印模；B组40例患者52颗患牙，采用硅橡胶取根管印模。由同一位医师完成，以避免因操作差异而影响结果。 1.2材料和设备 寒天印模材（琼脂印模材，江苏日进齿科材料有限公司）；翡翠印模材（藻酸盐印模材，登士柏齿科材料公司，美国）；专用寒天印模材金属输送器；全自劬寒天恒温器NY-1（江苏日进齿科材料有限公司）；Flexitime硅橡胶印模材（贺利式古莎齿科有限公司）。 1.3方法 1.3.1根管预备根据X线片确定根管方向、长度，用慢速根管钻沿牙根方向去除充填材料并向四周扩展?操作伭尽量增大桩的长度，预备后的根管要求桩径等于根径的1/3，桩在牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2，根尖保留35mm的根充材料封闭根尖孔，管壁?滑淠倒凹，多根管牙预备时要取得共同就位道。 1.3.2根管印模制取将制备好的患牙根管冲洗、吹干，A组：将溶好的寒天印模材装入金属输送器，把注射针头插入根管底部，边注射边退出至根管口溢满，立即将事先准备好的金属加强针插入根管，并迅速用藻酸盐印模材制取印模。B组：采用二步法硅橡胶印模材取模，先取初印模后刮除初印模表面材料及倒凹，将终印材注射到根管内，同时用螺旋输送器将印模材送至根管底部。并注射在初印模表面，托盘在口内就位，凝固后取出。检查根管印模的长度，有无气泡及完整性。硅橡胶印模放置30min，琼脂取模后立即灌模，均用硬石膏灌模，交技工室制作铸造桩核。 1.3.3评价标准1 合格：桩核试戴粘结前X线片示：桩核长度与预备管腔长度一致(相差1mm)，就位顺利，与根面密合性好，桩核不旋转、移动。不合格：桩核试戴粘结前X线片示：桩核长度短于预备管腔长度(相差>1mm)，就位困难，根面密合度差，桩核松动。 2 结果 A组中43颗患牙中合格41颗，合格率为95.3%。B组中52颗患牙中合格51颗，合格率为98.2%。两组采用SPSS11.0统计软件对合格率进行2检验，P>0.05。两组之间的差异没有统计学意义。A组中取模时因寒天印模材与藻酸盐印模分离需二次重取13例，B组中则没有。 3 讨论 寒天印模材料又称琼脂类印模材是一种可逆性水胶体印模材，在5070时为溶胶，流动性好，可注射到龈沟、基牙邻面和预备后根管内，且具亲水性，能得到表面光滑的石膏模型。自Schwartz1951年首次建议采用琼脂/藻酸盐联合印模法取模以来，这种方法得到了广大学者关注。硅橡胶于20世纪70年代开始应用于口腔医学领域，硅橡胶属于高分子人工合成橡胶，作为印模材料具有强度高、弹性和流动性好、可塑性佳、尺寸稳定、精确度高、化学性能稳定等优点，是目前印模材料中最理想的一类2。但由于费用较高，在国内使用受到一定的限制。高卫民等在分析比较琼脂印模材料和硅橡胶印模材料对铸造桩适合性后认为硅橡胶印模材料制取印模的铸造桩适合性优于琼脂印模材料，但是琼脂及硅橡胶取模制作铸造金属桩，其适合性均在50m以内，可以满足临床要求3。 本文中硅橡胶印模材和寒天印模材取根管印模，合格率相比较没有统计学意义。在对不合格的病例原因分析，原因可能是取模时根管没有吹干，注射器针头没有插到根管底部注射，因此在操作时应注意。本文在注射寒天后根管内插入金属加强针以防止寒天桩断裂，倒模时也可防止桩移位，模型变形。同时寒天印模材组中有13例出现寒天与藻酸盐印模材分离需重取。主要原因是根管数目多，操作时间延长，造成寒天温度下降与藻酸盐没有结合导致失败。 因此，寒天印模材料具有流动性好、弹性大、黏度强，牙体无粘连等优点。相比硅橡胶有价格低的优势。临床上用以取根管印模较为合适，使用时还应注意取上颌牙印模时，牙体长轴要尽量与地面平行，取下颌牙印模时，牙体长轴要与地面垂直，操作要熟练仔细，才能达到理想效果。寒天印模材料在空气中会失水收缩，据报告失水变形率为1%2%，要尽快灌制石膏模型，防止印模发生尺寸变化4。对于牙位较多，根管数目多，操作时间长的病例还是用硅橡胶印模材以提高取模的成功率。 参 考 文 献 1 GDmattison.EffectofpostpreparationontheapicasealJ.JProsthetDent，1984，51：785.2 柳文娟.硅橡胶印模材表面润湿性的研究J.国外医学口腔医学分册，