水痘脑炎患儿1例的护理体会.doc

水痘脑炎患儿1例的护理体会 作者：林丹妮， 刘晓辉， 黄凌云【关键词】 水痘 脑炎 护理体会水痘为小儿常见的急性传染病，特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂1，传染性很强，虽为自限性疾病，轻重症水痘均可并发水痘脑炎，其发生率约为1 %，而病死率可达15 %2。本科于200805收治1例水痘脑炎患儿，经积极抢救治疗和精心护理，13 d后患儿痊愈出院。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 患儿，男，12岁，因皮肤出疹4 d，发热2 d,无明显诱因出现抽搐，后昏迷持续约2.5 h，于20080526经门诊收入院。入院时T 37.2 ，P 101/min，R 20/min，BP 130/70 mm Hg，神志不清，呼之不应，周身皮肤见散在斑丘疹、水疱疹、结痂疹，向心性分布，疹间皮肤正常，结痂疹为主，头部CT示：双侧颞顶部改变，诊断为“水痘脑炎”。经医护人员的精心治疗护理，住院13 d痊愈出院。 2 护理方法 2.1 消毒隔离 入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离，直至全部水痘结痂，治愈出院。病室保持温度1820 ，相对湿度50 %60 %，每日定时通风，空气消毒剂地面喷洒消毒，每日2次，并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。 2.2 昏迷护理 患儿入院时神志不清，呼之不应，立即采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，低流量持续吸氧，治疗、护理操作尽量集中，减少对患儿的刺激，备齐各种抢救药品及物品，防止抽搐再次发生。 2.3 病情观察 严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化，准确记录24 h出入水量，及时做好护理记录。 2.4 基础护理 做好皮肤、口腔、眼部护理，每2 h翻身拍背1次，按摩受压部位，及时清理尿便，保持皮肤清洁干燥；眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉素眼膏；口腔护理每日2次，口唇涂甘油，防止干裂。 2.5 高热的护理 患儿入院2 h后开始发热，最高达38.9 ，为降低脑组织耗氧量和乳酸堆积，保护血脑屏障，降低脑水肿，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，促进脑细胞结构和功能恢复3，严格每2 h监测体温1次，并观察热型，发热低于38.5 时，因重症水痘患儿不宜用酒精、温水擦浴，不宜洗澡4，及时给予枕下、腋下、颈旁置冰袋物理降温，冰袋均用毛巾包裹，防冻伤；体温高于38.5 后，立即遵医嘱给予口服儿童退热剂（布洛芬混悬液），并喂食温开水，避免捂汗，出汗后及时擦干，更换衣被，防止着凉，患儿36 h后体温恢复正常。 2.6 皮疹的相关护理 剪短患儿指甲，防抓伤致皮肤继发感染。周身疱疹、水疱疹处涂阿昔洛韦软膏，脓疱疹则涂百多邦软膏，患儿穿着柔软舒适的衣服；昏迷时，为防止患儿躁动，搔抓皮肤，将患儿的双手带上宽松的棉质手套；清醒后，指导家属及患儿不要过早将痂皮抠除，让其自然脱落，防止未完全结痂的痂皮一旦被揭去后形成疤痕，尤其是颜面部，留有遗憾，而且告之勿以手直接揉眼睛，避免并发病毒感染，形成角膜炎，致角膜上留下疤痕，影响视力。 2.7 饮食及营养补充 昏迷高热期，以碳水化合物为主，如巧克力牛奶、稀米汤、西瓜水等流食，喂食温开水，利于排毒；清醒后，给予清淡易消化、少量蛋白及脂肪的半流食；恢复期，添加高蛋白、高维生素的食物，避免油腻和辛辣等刺激性食物。本例患儿因口腔黏膜也有痘疹，刚刚清醒时不愿进食，指导家属经常更换食物品种，并尽量符合患儿口味，促进其食欲，因此患儿住院期间未发生水及电解质紊乱。 2.8 健康教育 患儿治愈出院时，告知疾病可能发生癫痫、智力低下、行为障碍等后遗症，指导出院5个月后复查脑电图，以便及时发现治疗后遗症。【参考文献】 1 彭文伟. 传染病学M. 2版. 北京：人民卫生出版社，5961.2 张爱华. 水痘并发脑炎患儿1例的护理J. 中华现代科学杂志，2005，5（5）:2.3 任会彩,王力. 1