我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践与体会.doc

我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践与体会【摘要】 结合笔者2006年11月至2007年1月在我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践，谈谈一些体会，包括：（1）5+5模式在我校东莞校区目前情况下是比较合适的；（2）带教老师、学生、患者的准备工作虽然难度大，但必须充分准备；（3）灵活运用多元化教学手段，可以收到较好的教学效果；（4）根据各家医院的病种分布情况，选择合适带教病例，尽最大可能保证见习病种数量；（5）在临床技能培训中心见习，可以规范学生的病历书写和临床操作，补充医院见习内容的不足。 【关键词】 外科；临床集中见习；带教；体会 我校东莞校区是新建的校区，与其配套的附属医院由于种种原因未能建起，目前的临床集中见习只能依托周边的几家医院，它们大部分是二级医院，受病源不足、病种单一、手术少、分科不细、专业不全等因素的限制，不能完全满足临床集中见习的需要，难以保证每个学生都能按照教学大纲的规定见习必须掌握的疾病。为了解决这些困难和矛盾，我校采用“55见习模式，即集中见习的一半时间在医院见习，另一半时间在校内临床技能培训中心或模拟病房见习。笔者作为东莞校区第一届外科临床集中见习小组组长，主要负责普通外科见习，经过6周的努力，基本达到预期目标，学生较为满意。现总结笔者在这次临床集中见习带教的经验，以便为以后的临床集中见习带教提供一些帮助。 1 带教老师的充分准备是临床集中见习的根本保证 1.1 带教老师必须具有主人翁精神，责任心强，合理安排见习内容 东莞校区的情况较为特殊，没有直属附院，学生可能会与湛江校区的学习条件比较，产生一些情绪和想法，因此带教老师要配合年级辅导员做好学生的思想工作。我们在带教中介绍目前的医疗环境和医学教学模式，受国家高等教育从精英型向大众型转轨的影响，医疗资源严重不足，“5+5”模式是医学教学改革的发展趋势，调整学生的心态和观念，化解矛盾，帮助他们全身心投入临床集中见习。 临床集中见习是医学生接触医生职业的第一步，多数学生在见习时表现兴奋、好奇、思想活跃，但对临床实践又非常陌生，可能会提出有关疾病诊治的各种问题，甚至还很幼稚，有些学生还会在课后就临床问题与老师沟通，这些都说明学生学习积极性高。带教老师必须具有高度责任心，做到言传身教，不管多么辛苦都应耐心回答学生提出的问题，在与学生的交流中激发学生的学习热情。如有的学生可能会问如何做好外科医生、外科医生这门职业如何等问题，虽然这些问题与临床集中见习内容无直接关系，但带教老师可以结合自己的从医生涯，客观正确地引导学生。 我们根据各家医院的病种分布情况合理选择患者，有计划、合理安排见习内容，如东莞市的镇级医院以急诊、创伤外科为主，故我们在镇级医院主要见习急诊、创伤疾病；如普通外科主要是急性阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻和腹部损伤等疾病，我们把胃肠肿瘤、肝胆疾病及其它择期手术疾病放在病种较多的东莞市人民医院见习，这样既可以尽可能保证学生见习病种的数量，掌握教学大纲所要求的见习内容，又可以避免重复见习相同病种，提高学生的学习兴趣。 1.2 带教老师必须具有扎实的理论知识，丰富的临床经验 东莞校区的外科临床集中见习，带教老师虽然在见习前可与当地医院沟通，请当地医院的医生帮助我们选择患者，但毕竟是非直属医院，当地医院医生的教学意识、教学责任和患者的配合程度不能够完全满意，经常导致选择病人困难，从而影响带教。如果预先准备好的患者不配合见习，带教老师要能够随机应变，临时更换患者（病种），这就需要带教老师具有扎实的专业知识，在情况出现变故时，也能将该病种讲透。再如见习腹部损伤疾病时，带教老师不但要熟悉腹部损伤的诊断和治疗，而且还要了解与胸外、神外、泌外、骨科等疾病的鉴别，达到融汇贯通。 1.3 带教老师需要做好充分的各项准备 我们6位外科学的带教老师在湛江校区已经准备了各专科的病例讨论、相关资料和手术录像光碟，以备手术直播出现故障，补充医院见习中病例的不足。我们到东莞校区后，尽快熟悉临床技能培训中心的教学设备、流程，到见习医院了解情况，与当地医院相关领导、科主任、医生进行沟通，并留下联系电话，方便以后外科集中见习带教的联系。我们结合各家见习医院的具体情况，对带教老师的安排做些适当调整，使各个带教老师只带自己专科的见习，既方便带教老师，又保证了带教质量。 2 见习学生的充分准备是集中见习的基础 见习学生必须掌握问诊和体查的基本方法和技巧，这虽然是诊断学的内容，但在外科临床集中见习中仍然是必要的。有个别学生在汇报病史时，主诉是“转移性右下腹疼痛5小时，而现病史则从两年前的右下腹疼痛开始描述，这样主诉与现病史时间不一致。有的学生不知如何问现病史，有的学生不会叩移动性浊音、肝浊音界和腹部触诊等基本操作，当然也会影响外科临床集中见习的效果。有些学生理论知识不够，询问病史和体查不能抓住重点，往往绕圈子，浪费时间，不能发现与疾病诊断有关的重要阳性病史和体征，因而不能得出正确的初步诊断，影响见习效果，因此我们要求见习学生必须对集中见习课有足够的重视，预习和熟悉见习所涉及的理论知识，如第2天见习普通外科，学生须在前一天复习普通外科常见病、多发病的临床表现、诊断和治疗，增加知识储备。 3 采用多元化教学手段可取得较好的教学效果 3.1 示教法 示教法是一种传统的教学方法，虽然有一定的局限，但对有些完全不了解临床知识的学生，带教老师适当采用此法也不失为一种好的方法。如腹腔引流管、胃管的拔除指征，教科书上没有提到，带教老师可以根据自己积累的临床经验和相关资料，归纳、总结，适当讲解和演示，可以节约时间，扩大学生的知识面，让他们更好地了解临床知识。 3.2 转换角色的见习 在外科临床集中见习带教中，我们假设见习学生为经治医生，培养他们如何诊治和观察患者。如见习甲状腺术后第1天患者，笔者对学生说：“如果你是他的经治医生，你需要观察什么？可能会出现什么问题？如何处理？”学生根据所学理论知识，在老师提示下，认真思考，慢慢地能较为完整回答，这样结合临床实际的学习能巩固理论知识。 3.3 PBL教学方法 PBL教学方法在外科临床见习中较为常用。它是以问题为基础、学生为主体、老师为导向的讨论式教学方法，该方法在调动学生学习积极性,培养学生综合素质,尤其在培养学生评判性思维能力,分析和解决问题能力等方面具有传统教学法所无法比拟的优越性1。如在见习直肠癌疾病时，我们首先布置3个问题：“该患者应考虑什么疾病？需与哪些疾病鉴别？需进行哪些检查？”学生通过反复询问病史、体格检查、查阅书籍和互相讨论等来完成，老师予以引导和启发，然后查阅相关检查结果，明确诊断。我们还可以再提出一个问题：“该患者如果行手术治疗，则应如何准备？”这是一种集过程和结果于一体的教学模式，不仅注重学习结果，更注重学生的学习过程2。 我们认为应根据不同医院的具体情况、不同病例的特点，将不同教学方法有机地结合起来，灵活应用，可以产生较好的教学效果3。 4 临床技能培训中心的见习是集中见习中不可缺少的一部分 每位带教老师根据每组学生在医院见习的具体情况，结合教学大纲要求，查漏补缺，把在医院未能见习的内容尽可能地在临床技能培训中心补齐，以完成教学大纲要求的见习内容。 外科与内科相比，最大的不同就是手术治疗方法，也是它的最大魅力所在。由于条件所限，我们考虑太多的学生直接进入手术室参观手术不符合无菌原则，故未安排学生直接到手术室参观手术，但我们通过临床技能培训中心观看湛江校区附属医院的手术直播，也能让学生感受到手术室的气氛，加深学生对外科疾病的理解。要注意的是老师必须全程陪同讲解，否则学生无法看懂或者印象不够深刻，收获不大。 由于当地医院医生的各种操作和病历书写不太正规，我们指定专门老师准备相关内容，然后集体备课，形成统一意见。在临床技能培训中心，由带教老师示范，学生可以反复在模型上操作，逐渐规范学生的操作。我们要求每位学生均要书写每个专科病历各2份，带教老师要点评，尽可能让每位学生都能熟练书写规范的住院病历。 东莞校区作为我校的重要一部分，其教学质量的好坏关系到我校生存与发展，因此，我们需要不断总结东莞校区临床见习带教经验和教训，逐渐完善东莞校区临床见习带教。以上只是本