急性期锤状指畸形的治疗体会.doc

急性期锤状指畸形的治疗体会【关键词】 锤状指畸形 手指区伸指肌腱断裂或撕脱引起的远侧指间关节屈曲畸形称为锤状指1，在临床上较为常见。如果早期处理不当，可造成远侧指间关节不能伸直或伸直不全，近侧指间关节容易发生过伸倾向，既造成功能障碍，又影响美观，晚期处理效果欠佳。所以在患病早期，选择正确有效的治疗方案尤为重要。我们于2001年5月2003年5月，针对64例急性锤状指畸形，根据其病因和临床表现不同有选择的采用非手术治疗或手术治疗，均取得了良好疗效，现报告如下。1 临床资料2年内共收治锤状指患者64例，共71指，均表现为手指末节下垂，主动伸指功能丧失。其中男42例，女22例，年龄1260岁。损伤示指26指，中指23指，环指14指，小指8指。闭和性损伤32指，其中篮球、排球、手球16指;摔伤9指;挤压伤7指。开放性损伤39指，其中刀割伤19指;机器挤压伤13指;其他7指。伴撕脱骨折16指，伴肌腱部分缺损7指。处理时间为伤后30min5天。2 治疗方法2.1 非手术治疗 我们采用铝条支具固定远侧指间关节于背伸位，近侧指间关节半屈曲位6周，此种方法适用于闭合型锤状指及因钝性损伤，肌腱连续性丧失，不伴有撕脱骨折或未超过关节面1/3撕脱骨折的锤状指。2.2 手术治疗2.2.1 适应证 开放性指伸肌腱损伤，或伴有撕脱骨折（超过关节面1/3），且伴有远节指骨掌向半脱位的闭合型锤状指。2.2.2 手术步骤 （1）创口清创。如果肌腱暴露不充分，则可将创口稍做扩大。闭合型锤状指可于背侧取“Z”形切口，充分暴露区伸指肌腱。（2）将远侧指间关节置于背伸位，在C臂X线机透视下，从指尖将克氏针穿入，穿过远节指骨及远侧指间关节，直至中节指骨中部。（3）修复肌腱，即使断缘不齐，只要供血良好，不需作过多修整。用5-0丝线“8”字缝合肌腱。（4）有肌腱组织和皮肤组织部分缺损不能直接缝合者，应先行复合组织移植覆盖创口，二期肌腱移植修复肌腱缺损。（5）如伴有撕脱骨折，将背侧撕脱骨片行向掌侧拉出式缝合，并用钮扣固定于指腹处。（6）止血，关闭创口，留置引流条。2.2.3 术后处理 （1）用石膏固定患指并使近侧指间关节于半屈曲位6周。（2）行抗炎治疗。（3）6周时拆除石膏，拔除克氏针，开始主动活动锻炼。3 结果 3.1 评定标准 优:患指远侧指间关节无肿痛，伸屈范围、力量正常;良:远侧指间关节无肿痛，伸屈比邻指差10以内，力量基本正常;可:远侧指间关节无肿痛，伸屈比邻指差10以上，伸指力量减弱;差:仍是锤状指畸形。 3.2 疗效评定 随访6个月2年，按上述评定标准评定;优56指;良10指;可4指;差1指。全组优良率93.0%。4 讨论伸指肌腱自前臂背侧肌肉-肌腱交界处至手指末节指骨基底背侧抵止处，除腕背部一段肌腱位于纤维鞘管内，其余各部的肌腱均位于皮下2。接近止点的终腱菲薄，呈半透明状，与中节指骨骨膜疏松相连，与远侧指间关节囊紧密愈着，随囊止于远节指骨底的背侧及背外侧3。与屈肌腱不同的是指背肌腱扁、薄、阔，无腱鞘包裹，仅借少量疏松组织存在于骨面与皮肤之间，位置表浅容易断裂，损伤率高。闭合型区伸指肌腱区损伤多由突然暴力作用于指端所致，肌腱多由止点处撕裂，不适于行切开肌腱吻合术，应首选保守治疗。如断裂伸肌腱止点处尚有少许腱性组织与关节囊或软组织相连，手指下垂不明显，仅表现为伸指无力，但随时间延长，锤状指逐渐明显且断裂肌腱近端回缩而并发近位指间关节过伸。所以闭合型锤状指的早期诊断与治疗尤为重要。非手术治疗锤状指，外固定时间为6周，如固定时间短，肌腱愈合不坚固，活动时已经愈合的缝合口可被撕脱，而复发锤状指。固定时间过长，将影响指间关节功能恢复。在固定期间，如发生外固定松动或变形应立即调整或更换外固定。手术治疗锤状指，即使有效的修复伸肌腱，如果没有有效的固定方式，在活动中肌腱缝合口可被撕脱。我们采取的是克氏针和石膏双重固定。如果条件有限，不能采取克氏针内固定，一定要采用铝条、石膏等有效的固定工具，以保证肌腱良好的生长恢复。参考文献1 戴维.E.布郎.美国最新临床医学问答骨科学.