原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会.doc

原发性肝癌介入治疗围术期的护理体会 作者：王敏慧，张文香，吕琛，雷淑云【摘要】 目的 探讨肝动脉栓塞化疗的护理，提高原发性肝癌介入治疗的预期治疗目的。方法 对18例原发性肝癌患者行介入治疗的病情观察与护理。结果 17例患者通过相关治疗和护理均有好转，正常出院。结论 原发性肝癌后期介入治疗疗效好、副作用小，是原发性肝癌患者非手术治疗的首选方法。 【关键词】 原发性肝癌;介入治疗;护理原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌1，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约22万人死于该病。介入治疗是目前公认的不可切除的中、晚期肝癌的主要治疗手段，它在抑制肿瘤生长，提高患者生存率等方面取得了明显效果。介入治疗是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作2。不宜手术的晚期原发性肝癌患者首选肝介入治疗。肝介入治疗通过动脉造影，经导管在供养动脉内注入化疗药物，使之达到在与静脉给药者相比肿瘤局部化疗药物浓度增高，而外周血浆最大药物浓度和浓度时间曲线下面积降低的目的，从而使疗效提高，全身副作用减少，提高患者的生活质量，延长生命。由于介入化疗药物剂量较大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理也显得特别重要。我院对18例原发性肝癌患者行介入治疗，术后经过及时有效的护理，取得良好效果。现将有关护理报告如下。1 临床资料2008年6月至2009年4月我院共收治原发性肝癌患者25例，其中7例行外科手术肝切除治疗，18例行介入治疗。其中男12例，女6例，年龄3681岁，平均60.1岁。临床表现为肝区疼痛、恶心、呕吐、腹泻等。均经CT、超声、病理等确诊为原发性肝癌。患者取平卧位，按常规行右侧腹股沟区消毒、铺巾，用5%利多卡因10 ml局部浸润麻醉，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂80 mg、表阿霉素50 mg、丝裂霉素810 mg、5-氟尿嘧啶80 mg，23种注入肝动脉。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。10例患者经过治疗再1个月后复查，包块缩小，疼痛减轻，AFP下降;5例患者包块缩小达1/2，疼痛减轻，AFP正常;2例患者包块无变化;1例患者治疗无效。2 护理2.1 介入治疗前的护理2.1.1 了解病史 掌握患者的病情变化，了解重要器官的功能状态，如心、肝、肾功能等。按医嘱完成术前的化验检查如血常规、肝肾功能、心电图、CT、超声等。2.1.2 造影剂过敏反应的预防 做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂3。术前12 h给扑尔敏4 mg，西咪替丁400 mg口服，预防造影剂的副反应效果更佳。2.1.3 做好手术部位备皮 备皮范围是两侧腹股沟及会阴部至大腿上1/3皮肤。术前一日下午彻底清洁术区皮肤后，对术区阴毛常规剃去。术野彻底皮肤清洁后用2%碘酊消毒一遍，75%酒精脱碘2遍，无菌巾包裹。2.1.4 呼吸及咳嗽的训练 辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合4一般训练时间为1520 min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习，具体方法为:先做深呼吸35次，然后深吸气，憋气13 s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动;根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的患者长期卧床，易发生肺部并发症。协助患者定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，指导患者进行有效咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。2.1.5 术前注意事项 禁食1012 h，禁饮46 h，术前晚保证充足的睡眠。2.1.6 术前心理护理 原发性肝癌患者由于长期受疾病的折磨，饮食量减少，体重渐下降，对生理和心理均有极大的影响，再加上介入知识的缺乏，对手术的畏惧，对术后康复缺乏信心，使患者容易产生焦虑、恐惧的心理。根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心讲解介入治疗相关知识、问题、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例，使患者愿意接受治疗，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心5。2.2 介入治疗后护理2.2.1 治疗后注意事项 患者必须绝对卧床1012 h，并严格限制术侧肢体活动，保持伸直位不可弯曲，患侧部位盐袋加压6 h。24 h内协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。2.2.2 术后处理 遵医嘱给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液治疗，术后24 h可下床轻微活动。2.2.3 饮食注意事项 宜进高蛋白、高热量、易消化的流质、半流质饮食。2.2.4 疼痛的护理 化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，应用造影剂或血栓形成致血管痉挛、组织缺血缺氧等有关。密切观察疼痛的部位、性质和程度，并向患者做好解释，以增强心理承受能力。较严重的疼痛，应及时处理，遵医嘱应用镇痛药物止痛。止痛药最好的给药途径是口服，口服给药方便，血药浓度相对稳定，既可避免注射给药带来的创伤又可提高患者的独立性。2.2.5 发热的护理 发热可能为肿瘤坏死产生致热原而致中枢性发热，未特殊处理，于24天后体温自行消退。如体温39 ，予冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温，如持续高热不退，尤其是白细胞减少患者，首先考虑并发感染，予相应处理。2.2.6 消化道及肾毒性护理 术后常规给予甲氧氯普胺10 mg、地塞米松5 mg、0.9%氯化钠注射液20 ml、呋塞唑20 mg加入，静脉推注，并嘱患者多饮水，以加速药物的代谢产物和坏死肿瘤细胞产生毒素的排泄。护理中密切观察消化道出血先兆，当患者出现恶心、上腹部不适、头晕、乏力等，应警惕消化道出血。2.2.7 肝功能护理 由于化疗药物可引起肝功能损害和骨髓抑制，易使白细胞、血小板减少，应35天查肝功能1次，根据病情适当输血浆、白蛋白等以保护肝脏，并57天查血常规1次，尤其应注意白细胞变化，如严重减少可输注集落刺激因子或间断输注白细胞6，并隔离治疗，落实各项基础护理，加强隔离消毒措施，以减少并发症。2.3 出院指导2.3.1 指导患者出院带药 说明药物的作用、用法、不良反应，并嘱其按时服药。2.3.2 告知患者定期复查 定期行血常规、肝肾功能、CT、超声等常规检查。2.3.3 出院后注意事项 给予合理的饮食，适当的活动，保持良好的心情。3 体会对于原发性肝癌患者拒绝手术或不宜手术的中晚期患者，通过介入治疗取得了良好效果。该治疗的特点有：局部损伤小、肿瘤区药物浓度高、副作用小、并发症少，是疗效确切的治疗手段，从我院收治的18例患者效果看，符合上述特点。在今后的治疗护理中我们应该更好的积累经验，术前精心完善的准备，术后严密观察病情变化，注意倾听患者主诉，及时发现并积极防治并发症，以提高患者的生活质量、减轻痛苦、延长生命。【参考文献】 1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006.2 高慧.肝癌介入治疗的护理与观察.国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2006.3 刘炜，于丽，徐欣.造影剂过敏反应的预防与处理.中国社区医师