儿童疾病综合管理患病小婴儿的管理ppt课件

1天至2月患病小婴儿的管理 泸州市妇幼保健院 陈跃宣,儿童疾病综合管理,1天至2月患病小婴儿的管理,评估 分类 确定治疗方案 治疗 指导母亲 复诊 何时立刻复诊,第一节 评估和分类,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,检查极重症和局部细菌感染,问： 小婴儿有喂养困难吗？ 小婴儿有惊厥吗？,望，听和触诊： 数一分钟呼吸次数， 若60次/分，再数一次。 观察有无严重胸凹陷。 测量体温。 观察脐部，有无发红或脓性分泌物 观察有无皮肤脓疱。 观察小婴儿的活动。若婴儿正在睡 觉，让母亲将其唤醒。 - 能自己活动吗？ 若婴儿不活动，轻轻地进行刺激 - 仅在刺激时活动，刺激消失后停 止？ - 根本没有活动？,对所有的 小婴儿分类,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,分 类 为,治 疗 （黑体斜体字表示转诊前的紧急治疗）,体 征,具有下列任何一项或以上： 喂养困难 惊厥 呼吸增快(60次/分 或以上) 严重胸凹陷 发热(37.5或以 上) 低体温(35.5以 下） 仅在刺激时活动或 根本没有活动,极重症,给予首剂肌注抗生素 治疗以防治低血糖 立刻紧急转诊 指导母亲在转诊途中注意给 小婴儿保暖,具有下列任何一项或以上： 脐部发红或有脓性分 泌物 皮肤脓疱,局部细菌感染,给予适宜的口服抗生素 教会母亲在家中治疗局部感染 指导母亲在家中护理小婴儿 2 天后复诊, 无极重症或局部细菌 感染的体征,不可能为极重症或局部细菌感染,指导母亲在家中护理小婴儿,评估要点： 在对小婴儿的疾病进行分类时，应特别注意其特殊性： 小婴儿通常是起病急、变化快，往往只有一般危险症状，如活动减少、发热、或低体温等；可迅速死于非常严重的细菌感染； 小婴儿胸壁较软，有轻微的胸凹陷为正常表现。 小婴儿有单独的记录表。,评估和分类,评估和分类,评估和分类,首先为所有患儿称体重、量体温 问：有无惊厥？同时观察是否正在惊厥 如果小婴儿正在惊厥，给予地西泮。但有黄疸的禁用。,询问母亲小婴儿有什么问题？ - 明确为初诊或复诊。 - 若为初诊，请按以下步骤评估患儿：,评估与分类,一、检查极重症和局部细菌感染,对每个患病小婴儿都应检查细菌感染的症状和体征，特别是严重感染，如肺炎、脓毒症或脑膜炎等。严重的细菌感染可导致小婴儿迅速死亡。 小婴儿患严重感染时症状不典型，很难做出是何种感染的确切诊断。因此对小婴儿通常只能判断为严重感染。 小婴儿的严重感染主要是细菌引起。,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,检查极重症和局部细菌感染,问： 小婴儿有喂养困难吗？ 小婴儿有惊厥吗？,望，听和触诊： 数一分钟呼吸次数， 若60次/分，再数一次。 观察有无严重胸凹陷。 测量体温。 观察脐部，有无发红或脓性分泌物 观察有无皮肤脓疱。 观察小婴儿的活动。若婴儿正在睡 觉，让母亲将其唤醒。 - 能自己活动吗？ 若婴儿不活动，轻轻地进行刺激 - 仅在刺激时活动，刺激消失后停 止？ - 根本没有活动？,对所有的 小婴儿分类,检查小婴儿有无细菌感染 或严重疾病,分 类 为,治 疗 （黑体斜体字表示转诊前的紧急治疗）,体 征,具有下列任何一项或以上： 喂养困难 惊厥 呼吸增快(60次/分 或以上) 严重胸凹陷 发热(37.5或以 上) 低体温(35.5以 下） 仅在刺激时活动或 根本没有活动,极重症,给予首剂肌注抗生素 治疗以防治低血糖 立刻紧急转诊 指导母亲在转诊途中注意给 小婴儿保暖,具有下列任何一项或以上： 脐部发红或有脓性分 泌物 皮肤脓疱,局部细菌感染,给予适宜的口服抗生素 教会母亲在家中治疗局部感染 指导母亲在家中护理小婴儿 2 天后复诊, 无极重症或局部细菌 感染的体征,不可能为极重症或局部细菌感染,指导母亲在家中护理小婴儿,练习A 1.录像 P50 2.图片 P50,录像练习：观察是否有严重胸凹陷,录像练习答案：观察是否有严重胸凹陷,练习A 第二部分,练习A答案 第二部分,图片60：新生儿的正常脐窝。 图片61：脐窝发红波及腹壁。 图片62：皮肤有许多脓疱。,然后检查黄疸,若有黄疸， 问： 什么时候开 始出现的？,望，听，和触诊： 观察黄疸（眼睛或皮肤 发黄） 检查小婴儿的四肢远端 ，皮肤是否发黄？,分类黄疸,出生后24小时内出 现的任何部位的皮 肤发黄 或 四肢远端皮肤发黄,严重黄疸,治疗以防治低血糖 立刻紧急转诊 指导母亲在转诊途中注 意给小婴儿保暖,皮肤发黄出现在 出生24小时以后 且 四肢远端皮肤不发黄,黄疸,指导母亲在家中护理小婴儿 指导母亲若四肢远端出现发 黄，立刻回来复诊 若小婴儿大于3周，转诊评估 1天后复诊, 无皮肤发黄,无黄疸,指导母亲在家中护理小 婴儿,体征 分类为 确定治疗方案,录像：评估黄疸,然后询问： 小婴儿有腹泻吗*？,若有，望和触诊： 观察小婴儿的一般状况： 小婴儿的活动 能自己活动吗？ 仅在有刺激时活动，刺激消失后活动停止 根本没有活动？ 小婴儿有烦躁或易激惹吗？ 检查有无眼窝凹陷。 捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状: 非常缓慢（长于2 秒） 缓慢（少于2 秒）,* 小婴儿腹泻的定义？ 若大便与平常不同，量多且出现水样便（大便中水增多），则小婴儿有腹泻。 母乳喂养的小婴儿正常次数增多或大便呈半固体，不是腹泻。,脱水分类,具有下列任何二项或以上： 仅在刺激时活动或根本 没有活动 眼窝凹陷 皮肤恢复原状非常缓慢,重度脱水,若小婴儿无其他严重分类 - 按重度脱水补液 (方案C) 或 若小婴儿有其他严重分类： - 紧急转诊，在转诊途中经常给予 ORS - 指导母亲继续喂母乳。,具有下列任何二项或以上 烦躁和易激惹 眼窝凹陷 皮肤恢复原状缓慢,轻度脱水,按轻度脱水补液并继续喂母乳 (方案 B) 若小婴儿有其他严重分类 - 紧急转诊，在转诊途中经常给予ORS - 指导母亲继续喂母乳。 告知母亲需立刻复诊的情况 若无好转，2 天后复诊,无足够体征分类为轻 度或 重度脱水,无脱水,在家中给予液体治疗腹泻并继续喂母乳 (方案 A) 告知母亲需立刻复诊的情况 若无好转，2 天后复诊,* 小婴儿腹泻的定义？ 若大便与平常不同，量多且出现水样便（大便中水增多），则小婴儿有腹泻。 母乳喂养的小婴儿正常次数增多或大便呈半固体，不是腹泻。,录像：评估小婴儿腹泻 练习C：录像 P52,练习C答案,1天至2月患病小婴儿的管理 姓名： 吉马 性别： 女 年龄： 45天 体重： 3 公斤 体温： 37 问诊：患儿有什么问题？ 虚弱 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类,然后检查喂养问题或低体重 如小婴儿无紧急转诊的体征：,问： 小婴儿是母乳喂养吗？ 若是，24小时喂几次？ 小婴儿是否经常喂其他食物或饮料？ 若是，24小时喂几次？ 用什么喂小婴儿？,确定年龄别体重 检查口腔溃疡或白斑 （鹅口疮）,评估母乳喂养：,小婴儿 在前1小 时内喂 过母乳 吗？,若没喂过，请母亲给小婴儿喂母乳，并观察喂奶过程4分钟。 (若已喂过，问母亲能否等到小婴儿想吃时再喂) 小婴儿能含接乳头吗？检查： -口上乳晕是否较口下乳晕露出多 - 嘴是否张大 - 下唇是否向前伸出 - 下巴是否触及乳房 含接乳头好时，以上征象都应出现。 含接乳头不好 含接乳头好,小婴儿吸吮有效吗 (慢而深的吸吮，有时有停顿)？ 吸吮无效 吸吮有效 若鼻塞影响喂养，清理鼻道。,喂养分类,具有下列任何一项或以上： 含接乳头不好 吸吮无效 24 小时喂母乳少于 8 次 喂其他食物或饮 料 低年龄别体重 鹅口疮(口腔溃疡或 白斑),喂养问题 或低体重,若小婴儿含接乳头不好或吸吮无效 教会母亲正确的哺乳姿势和含接乳头 若含接乳头无法立即改善，教会母 亲挤奶并用杯子喂。 若24小时喂母乳少于8次，指导母 亲增加喂母乳次数。 不分白天夜里 只要小婴儿想吃就喂母乳。 若喂小婴儿其他食物或饮料，指导 母亲增加母乳喂 养，减少其他食物 或饮料，并用杯子喂。 若为人工喂养： -指导母乳喂养及催乳 - 指导正确配制代乳品并用杯子喂 若有鹅口疮和口腔溃疡， 教会母亲在家中治疗。 指导母亲在家中护理小婴儿。 任何喂养问题或鹅口疮 2天后复诊。 低体重于14天后复诊。,无低体重且无其他喂养不当的指征,无喂养问题且无低体重,指导母亲在家中护理小婴儿 表扬母亲对小婴儿喂养得好,xioa,教会正确的母乳喂养姿势和含接乳头,给母亲示教如何抱小婴儿,婴儿的身体紧贴 婴儿的身体离开 母亲并面向母亲 母亲，颈部扭曲,练习D 录像 P53 图片 P53,练习D 答案 第二部分,75 鹅口疮 76 鹅口疮,练习G 录像 P56 图片 P56,练习G 答案 第二部分,然后检查小婴儿的预防接种和维生素A、D的补充情况,免疫接种时间表 :,年 龄 出生时 1 月 2 月,疫 苗 卡介苗 乙肝-1 乙肝-2 脊髓灰质炎糖丸-1,出生后15天的小儿常规补充维生素 A、D 维生素 A 12002400 IU 每天 1 次 维生素 D 400 800 IU 每天 1 次,第二节 确定治疗方案,确定治疗方案,一、确定小婴儿是否需要紧急转诊 若小婴儿有极重症，需紧急转诊。 若小婴儿有严重黄疸，需紧急转诊。 若小婴儿有重度脱水 -无其他严重分类，则需根据方案C给予静脉补液。 若能在门诊输液，则 给予静脉输液，否则应紧急转诊。 -若小婴儿有其他严重分类，须紧急转诊。母亲应在路上经常 给小婴儿喂服少量的ORS ，并继续母乳喂养。,确定治疗方案,二、对不需要紧急转诊的小婴儿确定治疗方案 根据小婴儿图确定每一分类的治疗方案。记录所给的治疗、建议和复诊日期。 对小婴儿来说，复诊特别重要。若复诊时发现病情加重，立即转诊。因局部感染接受抗生素治疗的小婴儿应在2天后复诊。有喂养问题或鹅口疮的小婴儿应在2天后复诊。有低年龄别体重的小婴儿应在14天后复诊。,给予转诊前的紧急治疗,以下为小婴儿转诊前的紧急治疗： 给予首剂肌注抗生素。 给予适宜的口服抗生素。 指导母亲如何在转诊途中给小婴儿保暖。 为患病小婴儿保暖非常重要，母亲将小婴儿抱在怀中是最好的保暖方式，不要用热水袋（瓶），以免烫伤小婴儿。 防治低血糖。 紧急转诊，让母亲在路上经常给小婴儿喂服少量ORS并继续母乳喂养。,第三节 治疗患病小婴儿和 指导母亲,小婴儿治疗和指导母亲,给予首剂肌注抗生素 剂量:50mg/kg/次，每天1次。 肌内注射溶液的配制： 以3.6ml灭菌注射用水或1%盐酸利多卡因 加入1g瓶中,制成4ml头孢曲松溶液 （每1ml含250mg头孢曲松）。,治疗患儿以防治低血糖 若患儿能够喂母乳： 请母亲在转诊途中喂母乳。 若患儿不能吸吮母乳，但能吞咽：在患儿离开前给予20-50 ml（10ml/kg） 乳汁。若无法给予乳汁， 给予20-50 ml（10ml/kg） 糖水。 制备糖水：可将 4 平茶匙糖 ( 20 克 ) 加入 200 ml 洁净水。 若患儿不能吞咽：立刻紧急转诊。,小婴儿治疗和指导母亲,教会母亲如何在转诊途中给小婴儿保暖 母亲与小婴儿皮肤接触， 或 任何时候都应尽可能包裹好小婴儿。给小婴儿多穿些衣服，戴好帽子、手套，穿好袜子，并用柔软的 毯子包裹。,给予适宜的口服抗生素 局部细菌感染： 一线抗生素：复方磺胺甲噁唑 二线抗生素：羟氨苄青霉素,* 对1月内的早产或黄疸的新生儿避免使用复方磺胺甲噁唑。,小婴儿治疗和指导母亲,教会母亲在家中治疗局部感染 解释如何给予治疗 在诊所观察母亲给予首次治疗 指导母亲若感染加重，应该来诊所复诊。,治疗皮肤脓疱或脐部感染 母亲应该每天2次： 洗手 用肥皂和水轻轻洗掉脓液和脓痂 使患部干燥 用碘伏涂抹患部 洗手,治疗鹅口疮 母亲应该每天2次： 洗手 将干净的软布缠绕在手指上，蘸 盐水清洁患儿口腔 用制霉菌素溶液涂抹口腔患处 洗手, 治疗腹泻，参见治疗患儿表。, 治疗腹泻，参见治疗患儿表。, 治疗腹泻，参见治疗患儿表。, 治疗腹泻，参见治疗患儿表。, 指导母亲关于小婴儿的预防接种及补充维生素AD。 ,指导母亲关于小婴儿的预防接种及补充维生素A、D。,治疗腹泻，参见患儿的治疗。, 治疗腹泻，参见治疗患儿表。,若小婴儿有： 复诊时间： 局部细菌感染 任何喂养问题 鹅口疮 眼部感染 低体重 14 天 2 天,指导母亲若小婴儿有以下任何体征，需立刻复诊： 母乳喂养或喝水差 病情加重 出现发热 呼吸增快 呼吸困难 血便,治疗腹泻,参照2月至5岁患儿治疗图治疗腹泻。治疗小婴儿 腹泻时，应记住以下的特殊点: 1. 方案A：在家中治疗腹泻 给小婴儿提供额外液体和继续喂养的最好方法是母乳 喂养及增加母乳喂养次数，延长每次喂乳时间。可以 给小婴儿补充的其它液体有ORS和洁净水，若小婴儿 为纯母乳喂养，不要给予食物性的液体很重要。若小 婴儿在家中给予ORS，需要给母亲示教每次稀便后给 予多少ORS，并指导她应先喂母乳，再给ORS。告诉母 亲在腹泻停止后，停喂ORS。,治疗腹泻,2. 方案B：治疗轻度脱水 对轻度脱水的小婴儿应该按照方案B补充ORS。 在补液的最初4小时内，应鼓励母亲只要婴儿想 吃，就可以暂停补充ORS为小婴儿喂母乳，然后 再补充ORS。对非母乳喂养的小婴儿在这一阶段 再额外补充100-200ml的洁净水。,教会母亲如何挤奶,告诉母亲： 把手彻底洗干净。 保证自己感到舒适。 将广口容器靠近乳房。 将拇指和食指放在乳晕处（距乳头根部2厘米处），拇指在上、食指在下，二指相对，其它手指托住乳房。 用拇指和食指向胸壁方向轻轻下压，反复一压一放。 不可压得太深，否则将导致乳腺管阻塞。 如没有乳汁滴出，应重新放置拇指和食指，再次按压和释放。 依各个方向按照同样的方法压乳窦，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。不