免费健康咨询教育之讲解生产与健康（医学百事通转载）课件

第二十三章 生产环境与健康,2019/5/14,2,2007年全国诊断各类职业病14,296例。其中，尘肺病占76.69%，急、慢性职业中毒各占4.20%和11.46%。报告职业病病例数名列前三位的行业依次为煤炭、有色金属和建材行业，分别占总病例数的45.84%.10.12%和6.38%。 2008年前统计接触职业性有害因素者达2亿以上。,2019/5/14,3,主要内容,职业性有害因素 职业性损害： 职业病、工作有关疾病、职业性外伤 职业病的防制,免费健康咨询教育,2019/5/14,4,第一节 职业性有害因素与职业性损害,（一）定义 职业性有害因素（occupational hazards）指在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素。 目前我国的职业卫生问题： 传统职业性有害因素和不断出现的新问题同时存在；职业危害因素的种类和接触人群不断增加。,2019/5/14,5,（一）生产过程中的有害因素,生产过程：是指对从原材料加工开始直到制成成品的过程。 化学性有害因素（chemical hazards） 物理性有害因素（physical hazards） 生物性有害因素（biological hazards）,免费健康咨询教育,2019/5/14,6,1.化学因素,生产性毒物： 金属与类金属：铅、汞、锰、铬、砷 有机溶剂：苯、正己烷、二硫化碳、四氯化碳、汽油 刺激性气体：氯、氨、SO2 窒息性气体：CO、氰化氢和H2S 高分子化合物：氯乙烯、丙烯腈等 农药：有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类。 生产性粉尘： 无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘、滑石尘等 有机粉尘：动物和植物性粉尘 混合性粉尘,2019/5/14,7,生产性毒物,免费健康咨询教育,2019/5/14,8,免费健康咨询教育,2019/5/14,9,生产性粉尘,生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。 可吸入性粉尘 直径小于15m的尘粒可进入呼吸道。 呼吸性粉尘：在5m以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。,2019/5/14,10,生产性粉尘,来源及职业接触,固体物质的破碎加工,粉末状物质混合包装搬运,物质的不完全燃烧,加热蒸气冷凝或氧化,免费健康咨询教育,2019/5/14,11,生产性粉尘,局部作用 呼吸道（鼻炎、咽炎、气管炎）皮肤（粉刺、毛囊炎） 呼吸系统：尘肺、粉尘沉着症、变态反应性肺泡炎、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。 中毒作用 吸入铅、锰、砷等粉尘可导致中毒。 恶性肿瘤 石棉、镍、砷、铬酸盐粉尘可致肺癌。,2019/5/14,12,开胸验肺,张海超，28岁，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等等有害工种。3年后，他感觉身体不适，咳嗽、胸闷，后被郑州和北京多家权威医院确诊为尘肺病期（晚期），但却被职业病法定诊断机构郑州市职业病防治所诊断为无尘肺0+期（医学观察）合并肺结核。 2009年6月22日，多方求助无门之后，被逼无奈的张海超不顾劝阻，自费在郑州大学第一附属医院做了开胸手术，以无比悲壮的自残方式揭穿谎言，证明自己确实患上了尘肺，而不是肺结核。,免费健康咨询教育,2019/5/14,13,2.物理因素,异常气象条件（高气温、高气湿、强气流、强热辐射） 异常气压（高气压、低气压、低氧环境） 噪声与振动 非电离辐射（紫外线、可见光、红外线、激光、微波） 电离辐射（X射线、射线、粒子、 粒子、中子）,免费健康咨询教育,2019/5/14,14,高温作业,2019/5/14,15,高温作业,免费健康咨询教育,2019/5/14,16,体温升高、 水盐代谢紊乱 心率加快、血压下降 消化道缺血、消化不良 肾脏负担重、肾功能不全 中枢神经抑制,热适应是指在热环境工作一段 时间后对热负荷产生适应或耐 受的现象。 热应激蛋白：保护减少损伤。,热射病（heat stroke） 热痉挛（heat cramp） 热衰竭（heat exhaustion）,2019/5/14,17,噪声,2019/5/14,18,噪声,2019/5/14,19,噪声,2019/5/14,20,非电离辐射,2019/5/14,21,非电离辐射,2019/5/14,22,非电离辐射,2019/5/14,23,3.生物性因素,免费健康咨询教育,2019/5/14,24,（二）劳动过程中的有害因素,劳动过程是指劳动者在生产劳动过程中所进行的各种操作的总和。 劳动组织和制度不合理：作业时间过长、轮班制度不合理 职业性精神紧张 工作负荷过重：生产定额不当 长时间强制体位（如立位、坐位、行走、工作环境狭窄矮小）或某些器官过度紧张（如运动、视觉及发音器官等）。,2019/5/14,25,人体工程问题所致健康损害,强制体位 下背痛、静脉曲张、颈肩腕损伤 某器官过度生理紧张 视觉、发音器官、 压迫或摩擦 滑囊炎、腱鞘炎、掌挛缩病。,2019/5/14,26,1下背痛,现状 美国约有半数以上的劳动者在其工作年龄有下背痛。我国因下背痛所致缺勤率仅次于上呼吸道感染。国内建筑、纺织、电子工人患病率较高。缝纫流水线、汽车组装、视屏终端、信件分拣患病率高。 常见原因有： 负重与负荷过大 长时间保持某种不良劳动姿势和体位的静态负荷 用力不当，腰部活动过大过频，负重中突然转身；机械振动及不良气象条件。、,2019/5/14,27,1下背痛,预防 男性最大提举限量为25kg，女性为15kg； 提举时应尽量限制扭转身体，必须转动时以移动双脚，转动骨盆为好； 釆取半蹲位用腿力来提举。 推好于拉，因为拉重物压力大17倍。 在寒冷、潮湿环境中工作注意全身保暖，防止腰部受凉。,2019/5/14,28,2颈肩腕综合征 （neck-shoulder-wristsyndrome）,颈肩腕综合征是指与工作有关的以颈肩腕疼痛、不适或功能障碍为主要特征的一种慢性肌肉骨骼损伤。 临床表现：颈肩、前臂、手腕疼痛、疲劳、僵硬、痉挛、感觉过敏或麻木、活动受限、局部有压痛等。还可出现头昏、失眠、视觉疲劳及其他慢性肌肉骨骼损伤的症状。 多见于流水线作业、办公室职员和视屏操作者。 原因为工作单调重复，操作频率过快、时间过长；姿势不自然或不正确的。反复紧张性损伤或累积性损伤。,2019/5/14,29,预防之道,避免长时间操作，每小时休息5-10分。 掌握正确的坐姿和手部姿势。大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲；上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度；手腕和前臂呈一条直线，避免手腕紧张。 放大屏幕文字或图像，减轻手部的疲劳。 显示屏与视线处于同一高度或略低，减少颈肩疲劳。 键盘高度，应与保持坐姿时肘部等高或稍低。 使用可调节椅子，椅背和座位应保持90度。,免费健康咨询教育,2019/5/14,30,（三）生产环境中的有害因素,生产环境：指劳动者进行生产劳动时所处的室内外作业环境。 自然环境中有害因素：高气温和太阳辐射。 厂房建筑与布局不合理：有、无毒工段在同一车间；工作空间狭窄；通风不良；采光不佳；安全卫生防护设施不完善等。 不合理生产过程中的有害因素所造成的环境污染。,2019/5/14,31,职业有害因素的联合作用,常同时存在，对健康的作用更复杂。 生产环境 劳动强度 高温 高湿 劳动强度大 毒物挥发增加 机体耗氧量，呼吸、循环、出汗增加， 促进毒物的吸收；对毒物的毒作用更为敏感。 射线+眩光+生理紧张+心理紧张+通风不良 联合作用(独立作用、相加作用、增强作用或拮抗作用) 如酒精可增强苯胺、硝基苯的毒作用。,2019/5/14,32,职业性有害因素的健康损害,有害因素 （理化性质、接触方式、 浓度、作用时间）,个体特征 （遗传、性别、年龄、营养、 健康状况、免疫、个人习惯）,健康损害,职业病,工作有关疾病,工伤,2019/5/14,33,（一）职业病（occupational disease）,当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，称为职业病。 1.职业病的范围 广义上：泛指职业性有害因素所引起的特定疾病。 法定职业病:指各个国家根据其社会制度、经济条件和诊断技术水平，以法规形式规定的职业病。,2019/5/14,34,我国法定职业病,法定职业病的范围随着国家经济条件和科学技术水平的提高而改变。 1957年14种 1987年9类100余种 2002年10类115种,2019/5/14,35,依据中华人民共和国职业病防治法， 卫生部和劳动保障部颁布了新的职业病目录，包括10类115种 (2002年)。,尘肺（13） 职业性放射性疾病(11) 职业中毒（56） 物理因素职业病（5） 生物因素职业病（3）,职业性皮肤病（8） 职业性眼病（3） 职业性耳鼻喉口疾病(3) 职业性肿瘤（8） 其他职业病（5）,2019/5/14,36,一.尘肺（13） 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 二.职业性放射性疾病（11） 1.外照射急性放射病 2.外照射亚急性放射病 3.外照射慢性放射病 4.内照射放射病 5.放射性皮肤疾病 6.放射性肿瘤 7.放射性骨损伤 8.放射性甲状腺疾病 9.放射性性腺疾病 10.放射复合伤 三.职业中毒 （56） 1.铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2.汞 3.锰 4.镉 5.铍病 6.铊 7.钡及其化合物中毒 8.钒及其化合物中毒 9.磷 10.砷 四.物理因素所致（5） 1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病 五.生物因素所致（3） 1.炭疽 2.森林脑炎 3.布氏杆菌病,2019/5/14,37,六.职业性皮肤病（8） 1.接触性皮炎 2.光敏性皮炎 3.电光性皮炎 4.黑变病 5.痤疮 6.溃疡 7.化学性皮肤灼伤 8.根据职业性皮肤病诊断标准可以诊断的其他职业性皮肤病 七.职业性眼病（3） 1.化学性眼部灼伤 2.电光性眼炎 3.职业性白内障（含放射性白内障.三硝基甲苯白内障） 八.职业性耳鼻喉口腔疾病（3） 1.噪声聋 2.铬鼻病 3.牙酸蚀病 九.职业性肿瘤（8） 1.石棉所致肺癌.间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚所致肺癌 5.砷所致肺癌.皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉工人肺癌 8.铬酸盐制造业工人肺癌 十.其他职业病（5） 1.金属烟热 2.职业性哮喘 3.职业性变态反应性肺泡炎 4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎,2019/5/14,38,2. 职业病特点,病因明确：职业性有害因素引起 有明确的剂量效应（反应）关系 发病有群体性 早期诊断及时处理，预后较好，发现晚，疗效不满意，多无特效疗法 发病可以预防：三级预防,2019/5/14,39,3. 职业病的诊断,根据国家家职业病诊断标准,受害人的 健康和福利,国家和企业 的利益,集体诊断（诊断小组3人）,科学公正公平及时便民的原则,严肃认真,政策性和科学性很强,免费健康咨询教育,2019/5/14,40,职业病诊断法律法规标准 a.中华人民共和国职业病防治法 b.职业病诊断管理办法 c.职业病目录 c.职业卫生标准 d.职工工伤与职业病致残程度鉴定,3. 职业病的诊断,2019/5/14,41,诊断机构：省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构（用人单位所在地或本人居住地） 持有医疗机构执业许可证；具有相应技术人员； 具有相应的仪器设备；具有健全的职业病诊断质量管理制度 诊断医师：取得职业病诊断资格的执业医师 职业医师资格；中级以上职称；从事职业病诊疗五年以上； 熟悉职业病防治法律和诊断标准； 熟悉职业病危害防治及管理； 经培训考核合格。,1. 职业病诊断资质,2019/5/14,42,职业病诊断程序,申请,超出授权范围,资料不全,补充资料,不予受理,申请资料审核,受理申请,拟订诊断方案,质控审查,确定诊断方案,依据诊断方案开展职业病诊断工作,审核人审核.诊断医师签字,编制诊断证明书,1医学观察 2职业病诊断医师集体诊断 3诊断记录,诊断证明书盖章发出（三份）,存档,申请人,申请人所在地CDC（职防所）,编制有误,职业史既往史；健康监护档案复印件、健康检查结果、作业场所历年职业卫生监测资料、接尘者最近一次X线检查、其他。,2019/5/14,43,职业病诊断原则,职业病诊断=确诊疾病+确定病因 诊断依据 职业接触史（重要前提） 现场劳动卫生学调查 临床检查及实验室检查,2019/5/14,44,职业接触史：先决条件,全面、系统地了解患者全部职业的工种和工龄； 接触有害因素的种类、时间和数量，接触方式及防护措施使用情况； 同工种其他工人患病情况等。 （排除可引起类似职业中毒征象的非职业性接触，如家庭使用农药、有机溶剂，有服药史等）,2019/5/14,45,现场劳动卫生学调查,生产环境中职业有害因素的种类、剂量、存在方式； 生产工艺过程：所用原料、中间产品、产品； 生产方式、工艺流程、防护设备及其使用情况； 测定操作地点有害因素强度（浓度）或收集以往测定资料。,2019/5/14,46,临床观察和实验室检查,症状与体征： 询问分析各种临床表现出现的时间顺序、严重程度与职业接触的关系。 常规体检+特殊项目（依据有害作用的靶器官，重点检查项目，如汞-神经系统；矽尘-呼吸系统） 实验室检查： 根据有害因素毒作用的特点，有针对性地进行生物材料中毒物及其代谢物的检测（尿铅、卟啉）、生化指标、细胞形态学检查、X线检查等。,2019/5/14,47,4.职业病的处理,（1）职业病的治疗 病因治疗：对职业中毒者及时使用特效解毒药。 对症治疗 支持疗法：休息、营养、合理锻炼、护理等。 （2）劳动能力鉴定依据职工工伤与职业病致残程度鉴定 （3）依法落实职业病患者应享有的待遇（不在法定职业病范围内的，不能享受职业病待遇）,2019/5/14,48,职业病患者待遇,医疗待遇： 诊疗、康复费用、生活费用（依据工伤社会保险的规定） 工作变动待遇： 调离、妥善安置 致残致死待遇： 致残：一次性伤残补助金、伤残津贴或一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、医疗待遇 致死：直系亲属领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。 其他： 岗位津贴,2019/5/14,49,5. 职业病报告,职业病报告制度 用人单位和医疗机构（责任主体） 应及时（报告时限）向所在地卫生行政主管部门指定的负责机构（职防所、CDC、卫生监督所）报告 填报职业病年报表尘肺年报表 上报全国劳动职业病防治中心进行统计汇总 还应向劳动保障行政部门报告 依据 中华人民共和国职业病防治法 职业病报告办法 职业病诊断鉴定管理方法,2019/5/14,50,表4-1 某市职业病报告卡 门诊号 卡片编号 住院号,报告单位报告人报告日期,免费健康咨询教育,2019/5/14,51,（二）工作有关疾病（work-related disease）,工作有关疾病：指工作中接触的职业有关因素，使机体抵抗力下降，造成职业人群中常见病发病率增高，使潜伏的疾病发作，现患疾病的病情加重。,2019/5/14,52,1. 工作有关疾病的特点,病因往往是多因素的，职业有害因素只是其中之一，但不是唯一的、直接的因素。 职业因素影响健康状况，使潜在疾病发病或原有疾病病情加重，如接触矽尘工人肺结核加重。 通过控制或改善职业环境，可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。 其预防，除控制或改善职业环境外，还应注意其他致病因素的控制或消除。,2019/5/14,53,2. 常见的工作有关疾病,（1）心理精神障碍：紧张性头痛、眩晕发作、反应性精神病、神经衰弱综合征等。 （2）心血管疾病：高血压、心脏病。 （3）消化道疾患：胃及十二指肠溃疡 （4）骨骼及软组织损伤：腰背痛、颈肩腕综合征等 （5）肺部疾病：慢性非特异性呼吸道疾病、慢性支气管炎、肺气肿或支气管哮喘 （5）生殖功能紊乱：接触铅、汞、砷者月经紊乱、早产及流产高发。,2019/5/14,54,（三）职业性外伤（occupational trauma）,职业性外伤：指工作过程中存在的危险因素使人体组织结构或功能受到损伤，并使受伤人员立即中断工作的一切伤亡。 1.原因 生产设备存在缺陷； 劳动组织不合理或生产管理不善； 安全防护设施缺乏或不全； 劳动者个人因素（未严格遵守安全操作规程或安全防护制度；健康状况、心理素质等）,2019/5/14,55,2.分类,（1）按受伤程度：轻伤、重伤、死亡 （2）按致伤因素：机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤 （3）按受伤部位：颅脑伤、面部伤、胸部伤、腹部伤、 肢体伤等 （4）按皮肤或粘膜表面有无伤口：闭合性、开放性损伤 （5）按受伤组织或器官多寡：单个伤、多发伤,2019/5/14,56,3.处理,现场急救和后续治疗； 在伤情稳定时，或医疗期满仍不能工作者，进行劳动能力鉴定，评定伤残等级，并定期复查伤残状况。经鉴定确认完全或部分恢复劳动能力的职工，所在单位应妥善安排他们的工作。 4.预防 针对原因采取相应的防护措施，要防病防伤相结合。,2019/5/14,57,案 例,现年58岁的田某是荥阳市高村乡人，他在荥阳市同兴碳素有限公司（简称同兴公司）工作。2008年5月31日零时30分左右，田某在上夜班时推完一车料后，便在工作间外40米处的水沟边休息时，不料被公司路过的铲车从双腿上轧过，造成双股骨骨折。经市中医院全力抢救，最终他的双腿还是造成了八级伤残。,2019/5/14,58,案 例,田某出院后，向荥阳市人事劳动和社会保障部门（简称劳保部门）申请工伤，同兴公司当时也同意申请工伤。2008年12月26日，劳保部门认定田某为工伤。工伤结论出来后，企业一看，要掏一大笔钱，于是拒绝工伤认定，在提起行政复议过后，把劳保部门告到法院，指出田某是由于班中因怠工行为被轧伤，要求撤销劳保部门的工伤认定，并要求劳保部门作出田某不构成工伤的认定。,2019/5/14,59,案 例,法院审理认为，田某的情况，符合工伤保险条例第14条第一项规定的“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”应认定为工伤。第三人田某与原告同兴碳素公司存在劳动关系。田某在工间休息时受伤事实清楚。工间休息是职工劳动过程中的客观需要，是工作的一部分。因此田某在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定条件。法院最终判决田某的伤情确属工伤。,2019/5/14,60,预防原则三级预防 第一级预防（primary prevention）病因预防 从根本上阻止职业性有害因素对人体的损害 改革生产工艺 改进生产设备 合理防护 避免有职业禁忌症者从事该职业等。 第二级预防（secondary prevention）三早预防 对作业人群实施职业健康监护早发现早诊断早治疗。 第三级预防（tertiary prevention）临床预防 对职业病患者调离原岗位，积极治疗，促进康复，预防并发症。,第二节 职业病的防制,2019/5/14,61,第二节 职业病的防制,一、职业病的依法监督与管理 建立、健全职业病防治制度，并认真贯彻； 用人单位采取措施保障劳动者的健康； 职业卫生服务机构对职业危害和控制效果进行检测和评价； 政府职业病防治监督执法部门对职业病防治工作和职业危害检测、评价活动进行监督检查。,2019/5/14,62,二、职业病防制的技术措施,1.技术革新，改进工艺：原材料和设备使用管理。 2.改进生产过程：使用远离操作、自动化操作；加强设备检修；隔离和屏障措施等。 3.努力改善劳动条件：加强通风、排毒、除尘措施；配备防护设施和个人防护用品；做好工业“三废”的综合治理。 4.科学设计厂房建筑：有害因素的治理措施与主体工程同时设计、施工、投产，验收合格后使用；对生产环境定期监测。,2019/5/14,63,三、职业健康监护 （occupational health surveillance）,通过各种检查和分析，掌握职工健康状况，早期发现健康损害征象，以评价职业有害因素对接触者健康的影响及程度，以便采取预防措施，控制疾患的发生和发展。 包括： 医学监护 环境监测,2019/5/14,64,（一）医学监护,包括：健康检查、健康档案建立、健康状况分析 1.健康检查 就业前健康检查：了解受检查者原来健康状况和各项基础；可发现职业禁忌证。 定期健康检查：及时发现职业性疾病的可疑征象；检出高危人群作为重点监护对象；采用预防措施，保护其他工人。 应急健康检查：对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者进行