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文档简介
普外一科:张燕 2013.9.5,一、解剖生理图及常见病因 二、术前指导 三、术后指导 四、术后并发症 五、出院指导,目 录,解剖生理图,图A 肝内、外胆道系统,胆囊生理功能浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。,解剖生理图,图B 肝内、外胆道系统,胆总管生理功能输送胆汁至胆囊及十二指肠,毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。,常见病因,胆汁成分的改变; 胆汁瘀滞; 胆道内细菌感染。,好发人群:喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐。,术前指导,呼吸道准备 做深呼吸运动并进行有效地咳嗽排痰练习,以增加肺通气量,预防术后肺部感染和肺不张。 注意保暖、预防感冒。,注意排尿、排便练习,练习床上大小便,以防止术后便秘和尿潴溜。,术晨插尿管:避免术中膀胱充盈及术后尿潴溜。,术后指导,监测体温、脉搏、呼吸、血压及观察引流的颜色、量、性质,及时了解病情变化,为治疗提供依据。,术后6小时血压平稳后取半卧位,利于腹腔液体局限于盆腔,减少脏器对横膈的压迫,改善呼吸。术后第1天在床上进行上下肢及翻身活动;尽早下床活动,以促进肠蠕动,防止肠粘连。,术后指导,吸氧术后氧气吸入可增加动脉血氧含量,改善呼吸困难,缓解心动过速和呼吸频率过快等作用,不能随意拨除鼻导管。,术后指导,各种管道护理指导 保持各种引流管通畅,勿扭曲受压,经常从上向下挤压管子,防止堵塞。 腹腔引流管:观察腹腔有无出血、渗液,预防腹腔感染。,术后指导,T形管:注意观察胆汁的颜色及引流量,术后34天胆汁量应不少于500ml/d。能带引流管下床活动时,应注意勿将引流管脱出或污染,引流管和引流袋不可高于引流口的水平位,以防胆汁逆流。T形管引流2周左右,若流出胆汁澄清无渣,色泽转为深黄,夹闭T型管后无腹痛、黄疸、发热等症状,T形管造影显示胆总管下端通畅,无残留的结石,可拨除T形管,术后指导,营养与饮食术后禁饮食,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进少量流质饮食。以后逐渐进高碳水化合物、高维生素、低脂半流质饮食最后到普食,以增加营养。,行为及功能锻炼鼓励术后早期下床活动,以促进肠蠕动。,术后指导,各种症状的原因及应对方法 疼痛:手术切口所致,可使用持续镇痛泵,疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛药物。 腹胀:术后肠蠕动未恢复前可致腹胀,可多活动,必要时使用开塞露或行胃肠减压。 发热:一般在术后3日内,体温波动在37.538.5之间,为术后吸收热,不必紧张。 恶心呕吐:有可能是对术中麻醉剂敏感而产生的胃肠道症状。症状明显告知医生给予止吐剂。 便秘: 术后适量活动,可根据情况用通便药,术后并发症,出血加强观察,术后早期若腹腔引流管内引流出血性液增多,每小时超过100ML持续3小时以上,提示可能有腹腔出血。,胆痿如出现发热、腹胀、腹痛等表现或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样。,感染预防措施:取半坐卧位,防胆汁逆流引起感染;加强皮肤护理,保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症;加强引流管护理,定期更换引流袋。,出院指导,饮食指导 养成良好饮食习惯,以清淡、易消化、低脂为宜,忌暴饮暴食; “无胆族”病人对脂肪的消化受到影响,初期要减少油脂摄入,如瘦肉、鱼肉、豆制品,减少烹调用油; 不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。此外,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失; 随着身体的恢复,逐渐增加油脂摄入量,但要以不出现腹痛、腹泻等症状为前提; 大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。,出院指导,作息、运动指导 生活起居有规律,保证足够的睡眠,防风寒、防感冒; 根据自己的体力合理安排锻炼,如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走动。 加强体育锻炼,增强机体抵抗力。 出院后可从事轻体力工作,一月内避免重体力劳动。若出现腹部不适等异常情况,应停止工作,去医院就诊。,出院指导,疾病指导(带T形管出院病人的指导) 注意T形管护理,并保持畅通、防折叠滑脱。 注意T形管周围皮肤护理,保持敷料的清洁干燥。并告知伤口感染征象。 若发现胆汁引流量减少或增多,引流物混浊或血性伴有腹痛者,应及时就医。 遵医嘱定期到医院拔管、复查。,出院指导,T管引流的目的 引流胆汁和减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压
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