耳的应用解剖及生理学

耳的应用解剖学 及生理学,广东医学院附属医院耳鼻咽喉科 师小径,“解剖室是手术室的前厅”,耳的应用解剖学,耳分外耳、中耳及内耳三部，外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均位于颞骨内。,颞骨： 左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。颞骨分为5部分：鳞部鼓部、乳突部、岩部和茎突。,颞线：颧突向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧形骨线。 颞肌下缘附着于此，颞线在乳突上部有时呈嵴状，称乳突上嵴。 乳突手术时鼓室顶的重要标志，也是颅中凹底高度在颅外的参考标志。,道上棘（Henle棘）：骨性外耳道后上方有一小骨棘。 其向深部投影，由浅至深依次可遇鼓窦、外半规管、后半规管、内淋巴囊。,筛区: 位于乳突外侧面，道上棘后方、外耳道后壁与颞线相交成三角形区域，称道上三角区，又称筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。,外耳：耳廓、外耳道,耳廓临床特点： 耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，炎症可致剧痛；若有血肿或渗出物极难吸收；外伤或耳部手术一旦感染，易引起软骨膜炎。 血管表浅，皮肤薄，受冻易生冻疮。,外耳道：长约2.53.5cm，外1/3软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜。 两处狭窄： 骨部与软骨部交界处 骨部距鼓膜约0.5cm处，称外耳道峡 软骨部是外耳道疖的好发部位,外耳道 前壁有23个裂隙，称外耳道软骨切迹（Santorini裂），外耳道与腮腺之间感染传播的途径。 下颌关节位于骨性外耳道的前下方，可互相影响。 骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁当急性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。,外耳道临床特点： （1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成 疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。 （2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。 （3）峡部易嵌顿异物。,中耳 包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。,中耳 包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 鼓室：位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。,鼓室分三部： 上鼓室 (鼓室上隐窝) 中鼓室 下鼓室,鼓室的上下径约15mm， 前后径约13mm， 内外径在上鼓室约6mm， 下鼓室径约4mm， 中鼓室最短约2mm（鼓膜脐） 鼓室容积约1-2ml,鼓室六壁（重点）,鼓室六壁（重点）,外壁：鼓膜 内壁：内耳外壁，亦称迷路壁。有“一岬两窗两凸”，鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管隆凸、外半规管隆凸。 前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管 后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起 上壁(鼓室盖)：中耳感染岩鳞裂颅内 下壁：颈静脉球、颈动脉管,（1）外壁：鼓膜（紧张部）分三层：上皮层、纤维层、粘膜层。高9mm、宽8mm、厚0.1mm，呈浅漏斗状，灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道底成45。 注：鼓膜松弛部缺少纤维层，较薄弱。,鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、 锤骨柄、脐部、光锥。 鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。,鼓膜,（2）内壁：内耳的外壁、又称迷路壁。 鼓岬：内壁中央较大的膨凸,位于前庭窗与蜗窗之间。 前庭窗（卵圆窗）：于鼓岬后上方,面积约3.2mm2,为蹬骨足板及环状韧带封闭,通前庭。 蜗窗（圆窗）：于鼓岬后下方面积约2mm2，为圆窗膜封闭（又称第二鼓膜），通耳蜗的鼓阶。 面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。 外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。,鼓室内壁,蜗窗,面神经管突,前庭窗,鼓岬,（3）前壁：又称颈动脉壁，上部有鼓膜张 肌半管开口，下部有咽鼓管鼓室口。,鼓窦入口内侧（外半规管隆起） 外半规管凸 （外半规管凸前下） 面神经管凸 后壁下内一突起锥隆起,（4）后壁：又称乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通。面神经垂直段经此壁内侧。,（4）后壁： 砧骨窝：于鼓室入口底部，在面神经管水平段与垂直段相交处后方。为中耳手术重要指标。 锥隆起：于后壁下内方一小锥状突起，相当于前庭窝的高度。内有镫骨肌，是面神经水平段与垂直段交界的标志。 外半规管凸：于面神经管凸后上方，是迷路瘘管好发部位。 面神经管凸：于前庭窝上方，是面神经的水平部。,（4）后壁： 后鼓室：鼓膜后缘以后的鼓室腔，内含鼓室窦和面神经隐窝。 鼓室窦：中鼓室后方，介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙，后侧是面神经骨管垂直段、后半规管，外侧为锥隆起。 面神经隐窝：外侧为鼓索神经，内侧为面神经垂直段，上方为砧骨窝。,（4）后壁： 鼓室窦（锥隐窝）和面神经隐窝：位于鼓膜后缘的后鼓室腔内，二者常为病灶隐匿部位。是后鼓室进路探查的部位。,面神经隐窝,后鼓室径路探查,（5）上壁：又称鼓室盖：借此与颅中窝相 隔。此壁的岩鳞裂如未闭合，是耳源 性颅内并发症的途径之一。 （6）下壁：又称颈静脉壁：与颈静脉球相隔。,鼓室内容 （1）听骨：锤骨、 砧骨、镫骨。 锤骨：锤骨小头、 颈、短突、 长突和柄。,砧骨：砧骨体、长脚和短脚，豆状突 （长脚未端膨大处）。,镫骨：镫骨小头、颈、前脚、后脚和足板。 听骨链：鼓膜连锤骨柄，锤骨小头连砧骨体 （锤砧关节）、砧骨长脚豆状突连镫骨 小头（砧镫关节）、镫骨足板连前庭 窝。均由相应韧带连接。,锤骨 malleus,砧骨incus,镫骨stapes,听小骨模型 （实物大小）,(2)鼓室肌肉与韧带： 鼓膜张肌:牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。 镫骨肌:牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。,鼓室的神经 鼓室神经丛、鼓索神经、面神经。,咽鼓管 为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管长35 鼓口比咽口高2025 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。,咽鼓管的功能 1、维持中耳内 外压力平衡 2、引流 3、防声 4、防逆行感染 5、免疫功能,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦:,鼓窦：大的气房，手术常用入路。 乙状窦：颅内大静脉。 面神经管：面神经穿行颞骨到颅外。,鼓窦 鼓室和乳突之间的含气腔，借鼓窦入口与鼓室相通，也是其相互通连的唯一通路，出生时即存在，是乳突手术的重要标志。直径10mm，距颞骨表面（筛区）成人10-15mm,婴儿2-4mm。,乳突 乳突的气化程度与中耳炎性疾病密切相关 按气房发育情况分四型： 1.气化型：乳突全部气化，占80%。 2.板障型：乳突气化不良。 3.硬化型：乳突未气化。 4.混合型：可23型同时存在。,乳突腔:前壁有面神经垂直部，后壁有乙状窦骨板， 乙状窦前置与外耳道后壁融合者占2%；内壁为陶特曼氏三角，骨板深部为小脑桥脑角。,乙状窦和乳突的关系,乙状窦与外耳道后壁的距离1.01.4cm，小于1.0cm者临床诊断为乙状窦前置。,骨迷路 膜迷路 位听神经及中枢,内耳：又称迷路Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,内耳：又称迷路Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,迷路,骨迷路 致密骨构成，长约20mm，骨壁厚3mm，内容为外淋巴液。分前庭（中部）、耳蜗（前部）、半规管（后部）。 膜迷路 结构同骨迷路，完全密闭的膜性腔，内容内淋巴液。 内外淋巴液互不相通。,骨迷路,解剖和功能 前庭 最膨大 ，椭圆形 653mm3 椭圆囊和球囊 前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶 后上：五孔-骨半规管 外壁：前庭窗和蜗窗。,解剖和功能 前庭 半规管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直） 膜半规管占骨半 规管腔隙的1/4,解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗：前部 似蜗牛壳 高5mm 底9mm 旋绕2.52.75周 底周相当鼓岬 后下方有蜗窗。,膜迷路：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通 由相连通的膜管和膜囊组成 密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器） 椭圆囊、球囊（斑） 直线加速 膜 半 规 管(壶腹嵴） 角加速 膜 蜗 管（螺旋器） 传音、感音,囊斑、壶腹嵴： 由支柱细胞和 毛细胞组成。,椭圆囊、球囊的位觉斑和壶腹嵴由前庭神经支配，负责平衡功能。 蜗管由蜗神经支配，负责听觉功能。,耳蜗,为中空螺旋管，共绕2.52 .75周分底周、中周和顶周。，全长30-32mm，高5mm。内有蜗轴，蜗神经由此分布于骨螺旋板之间，至基底膜的毛细胞。 骨螺旋板边缘分出2个膜：向上45角的前庭膜和平行的基底膜。蜗管分成三个管腔：前庭阶（起于前庭窗）、中阶（膜迷路）和鼓阶（其自蜗窗）。,蜗孔：蜗顶的蜗轴、骨螺旋板和膜迷路的顶盲端共同,前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,膜蜗管（中阶）：位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，横切面呈三角形。膜蜗管底壁的上皮增厚形成螺旋器，为听觉感受器。,螺旋器（Corti器