经桡动脉行cagpci术的护理1ppt课件

经桡动脉行CAG/PCI术的护理,内五 蔡佩贤,主要内容,术前的准备 术后护理 桡动脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍 TR-Band使用方法 TR-Band放气时间的研究 放气操作方法 充气操作方法 拆除充气止血绷带,术前的准备,病 人的准备： 备皮的准备：右手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐 部，下至大腿上1/3 饮食的准备：术前6小时禁食，如果手术排后，早餐可 指导小量进食 药物的准备：医嘱有无波利维顿服的，长嘱若有低分子 肝素应在手术前当天暂停，术后应咨询 医生是否继续执行。 洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴 着装的准备：穿病人服，不穿内裤内衣，不带首饰， 带义齿。,术前的准备,输液的准备：一般手术当天于左上肢或左下肢置一留针。 病情观察准备：检查双足背动脉搏动情况，并作标志，送介 入室前测量生命体征 心理护理准备：解析介入手术的方法，方式，指导患者放松 心情。 护理文书的准备 术前一天应记录术前准备 术前当天填写介入术核对单，记录相应的生命体征，及双足背动脉的情况,术后护理流程指引,接待病人观察的内容： 过床 测量生命体征 检查患者的术式（经桡动脉或股动脉，CAG/PCI） 检查穿刺口及周围的情况（有无鞘管，血运，肢体活动性，渗血，血肿，瘀斑） 根据术式做好宣教(活动，饮水，进食，休息, 排便） 病情观察（穿刺口及周围，抗凝药物，尿，出血倾向，生命体征，患者的主诉，绷带周围有无压疮）,桡动脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍,结构,TR-Band由两个特殊设计的大小不一的椭圆型球囊、环绕的支撑板、附有Air标志的注气导管、放风帽、可调节锁扣的透明胶布和专用注射器,TR-Band 的特点:,配有独特设计的注射器，安全便捷。 “Air”空气注射警告 对穿刺点进行准确定位压迫，作用力相对集中于穿刺点，减小病人痛苦 通过专配的注射器进行空气注射容积调节，可精确地控制止压力，操作安全便捷；止血器为白色透明状，视觉确认，便于穿刺点的护理观察 环绕的支撑板可确保足够的静脉回流。球囊注入空气后环绕的支撑板与手腕皮肤存在一定空间，可确保足够静脉回流,空气注射注意事项,一、不可将空气注入到本产品的空气注入口以外的任何孔口。此举会导致动脉或静脉栓塞。 二、通常空气注入量：13毫升 最大空气注入量：18毫升 我们科室通常注入15ml,TR-Band使用方法,冠状动脉介入术后，拔出鞘管2-3cm，展开止血带，气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射器在标有Air的导管注入气体13-18ml使囊膨胀，再退出全部鞘管，并确定不出血，如观察渗血继续注入空气到止血。检查止血的进展情况，用注射器相应地进行空气压力调节。,TR-Band放气时间的研究,韦永强研究认为，2h后逐渐放气，6h内完全解除止血效果好，发生的并发症少，出现血肿为3.4 %； 王静观察2h后每2h放气2ml，共3次，4次解除止血阀，有出血为1.96%； 张艳玲研究CAG术后1-2h减压0.5-1ml，连续3-6次，8-10h撤除止血器，PCI术后4h放气1ml，后每间隔2h放一次，共3次，术后12-20h撤除止血器 张继红报道每间隔1-2h放气1-3ml，共3-4次，4-6h拆除绑带，出血发生率6.5%； 向丽云报道每隔1-2h放气0.5-1ml，连续4-6次，至术后8-10h解除止血器等，发生出血4.76%。,TR-Band放气时间的研究,我们科室 开始使用时： CAG的4小时后第一次放气2ml 以后每小时2ml至完 PCI的6小时后第一次放气2ml 以后每小时2ml至完 现况：CAG/PCI 6小时后第一次放气2ml 8小时后第二次放气3ml,放气操作方法,排空气体 注射器插进Air标志注射导管 手持注射器固定好活塞 缓慢活动活塞到放气量的刻度 同时观察穿刺口的情况 达到放气量时，固定好活塞，若穿刺口无出血，快速拔出注射器，若穿刺口有出血，马上给予打回气体,充气操作方法,观察穿刺口有渗血情况，报告医生，接到医嘱注入气体的量 注射先调好注射器活塞，调到要注射气体的刻度 一直固定好活塞，从Air标志注射