肺结核患者治疗管理ppt课件

肺结核患者治疗管理,XX区疾病预防控制中心XXX 2015年12月10日,1,结核病是一种慢性传染病，至少需6-8个月的规律服药 由于治疗时间长，患者在治疗过程中容易忘记服药，尤其是在症状改善后或者在出现一些不良反应后，患者更有可能会自行停药，这可能产生耐药或难治性肺结核病人，甚至死亡 实行科学的患者治疗管理措施，可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，90以上病人都可以治好,治疗管理的意义：,2,有效的化疗管理是治疗成败的关键 有效的化疗管理是控制疫情的关键 有效的化疗管理是提高DOTS质量的主要工作 有效的化疗管理是预防控制耐多药结核病的根本措施 有效的化疗管理是体现“以病人为本”的根本目的,治疗管理的意义：,3,治疗管理目的：,化疗管理的目的是在医务人员的督导下，确保肺结核病人在全疗程中，规律、联合、足量和不间断地实施化疗，最终获得治愈 。,4,肺结核患者治疗管理依据：,5,6,服务对象：,辖区内确诊的肺结核患者,7,治疗管理的原则：,化学疗法应以传染源为主要对象，即对全部痰细菌学检查阳性(含涂片、集菌和培养阳性)的肺结核病人，实施在医务人员直接面视下的短程化疗，确保病人全程规律化疗。,8,治疗管理的内容：,为了有效地控制结核病在人群中流行，必须对传染性肺结核病人实施以下的管理： 1 督导病人定期服药，做到全疗程规律服药。(病人治疗强化期内督导2次，继续期内督导2次。） 2 督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。（病人在治疗第2、5、6（8）月末，收集晨痰和夜间痰进行检查。) 3 掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度地保持病人完成规定疗程。 4 采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。 5 了解村医访视病人服药情况及村卫生室病人转诊情况，核查督导化疗病人的药品保管和病人治疗记录卡，切实掌握病人规则服药情况。,9,治疗管理分工： 乡镇/社区中心级,1设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理 2接到县（区）定点医院确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记。 3 对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。,10,村/社区站级,1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”； 2、患者未按时服药，及时补服； 3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本 5、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存 6、选择志愿者进行培训,11,督导治疗管理人员的职责,（1）应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。 （2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施。 （3）每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 （4）一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 （5）督促患者定期复查，协助收集痰标本。 （6）患者完成全程治疗后，督促患者及时将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。,12,工作步骤,1)做好化疗前初诊宣教工作，向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，务必使病人主动配合。 宣教的内容： （）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空气传播； （）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病的信心，与医生密切配合。 （）坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。 （）服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。 （）原则上治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）到结防机构送痰（晨痰和夜间痰）检查和取药。 宣传方式： 首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传,医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍，确认病人是否记住、弄清楚。 宣教要求： （）每个病人宣教时限不少于10分钟； （）宣传内容至少包括以上列举内容，语言简明扼要，以便病人能记住易操作。,13, 2)确定病人督导用药地点和时间。为了方便病人按时服药，确定病人督导用药地点和时间时要尽量方便病人，如：病人可在结防所门诊、乡卫生院、村卫生所或企事业单位医务室 接受治疗，每次用药应在医务人员面视下进行，药品应由医护人员保管。在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。 3)误期者及时补治。如病人因故未能按时到督导点服药，要采取补治措施，在当日(每日疗法的病人)或24小时内(间歇方案的病人)补服。 每例接受抗结核治疗的肺结核病人，必须由督导员填写“肺结核病人治疗记录卡“。本治疗卡由执行治疗的医疗机构或乡、村医生保存，供督导检查使用。,14,“联系卡”（封面）,15,“联系卡”（内页1）,患者姓名： 行政区划代码+登记号： 登记单位（结防机构）： 登记单位地址： 联系人： 电 话： 户籍所在地结防机构地址： 电话：,“联系卡”（内页2）,16,“联系卡”（封底）,患者须知 只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。 在治疗期间的第2、5、6或8月进行查痰，定期取药。 治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排治疗。 不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，避免传播给他人。,17,18,19,20,肺结核病人治疗记录卡填写说明： 每次领取药品后，由县（区）级医生在确定治疗日期的格内划“”，如2月5日领取药品，如方案规定为隔日服药，领取了2个月的药品，则在第1月序的6日起，隔日划“”，直至第3月序的第4日。 每次服药后在的外面加圈，即 。 若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日的空格内只划上，20日又按原规定服药，连续的记载为：18日为、19日为、20日为 ，一目了然，提示18日患者漏服药1次，19日弥补上，20日起照常服药。如方案规定为每日服药，领取了2个月的药品，则在第1月序的6日起，每日划“”，直至第3月序的第4日。 每次服药后在的外面加圈，即 。,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,结核病防治医务人员工作手册：,认真记录所负责村的结核病人分布情况，对确诊结核病人的病情、治疗、不良反应、病情变化记录，对可疑患者跟踪、观察措施记录等等。该手册内容还包括2013年2月20日陈竺部长签署的结核病防治管理办法、结核病的基本知识、结核病免费政策、结核病其他相关知识等，并附带月历和记事页。,33,异福胶囊 本品为复方制剂 每片含量： 利福平（RFP） R 150mg 异烟肼（INH） H 100mg,认识药品：,34,免费抗结核药品,异福酰胺片 本品为复方制剂每片含量： 利福平（RFP）R 120mg 异烟肼（INH）H 80mg 吡嗪酰胺片（PZA）Z 250mg,35,异福片 本品为复方制剂 每片含量： 利福平（RFP） R 300mg 异烟肼（INH） H 150mg,36,盐酸乙胺丁醇片 (EMB) E 0.25g/片,37,简单了解： 初治涂阳肺结核化疗方案,（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案为国家免费初治涂阳肺结核化疗方案） 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次 。 巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 （2）2HRZS(E)/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 （3）2HRZS(E)/4HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4个月。 （4）2HRZS(E)/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。,38,初治涂阴肺结核化疗方案,（1）2H3R3Z3/4H3R3（此方案为国家免费初治涂阴肺结核化疗方案） 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 （2）2HRZ/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 （3）2HRZ/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。,39,复治涂阳肺结核化疗方案,（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 （此方案为国家免费复治涂阳肺结核化疗方案） 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。用药180次。 （2）2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。用药180次。 （3）2HRZES/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。用药60次。 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。用药180次。,40,41,抗结核药物不良反应,痰检标本盒,42,村医应根据患者的实际情况提前提醒患者复诊及查痰 留痰注意事项：从家里带夜间痰和清晨痰来检查，痰液应为从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量应为3-5毫升 运送痰液的注意事项：密闭痰盒并应塑料袋多层包裹，运时尽量避免颠簸,43,44,肺结核病人治疗须知内容：,1党和政府非常关心人民群众的身体健康。 2.结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。 3.按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。只要正规接受治疗，就可很快消除传染性。如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性排菌病人，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。 4.服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，应及时找医生处理，不要自行停药。 5.治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）要按期送痰到结核病防治中心复查，复查请带好夜间痰和晨痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。 6.结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐痰。,45,你的责任是：,认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。 观察病人服药，做到送药到手、看服到口、每日服药。病人误期未服，请在24小时内补上。 观察病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的表现，如有反应请督促病人找医生处理。 原则上在病人服药满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促病人