护理风险管理（1）课件

护理风险管理,护理部 王朝霞,第一部分、护理风险,概念：,护理风险概念： 是指在医疗护理过程中可能发生护理目的之外的危险因素，这种因素虽然存在，但是不一定会造成后果。（如：输液反应）,护理风险的特点,与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。,护理风险产生的原因,来自于患者本身的风险 现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险 管理因素,护理风险的类型,一、护理人员 六、检验输血 二、制度常规 七、病区管理 三、技术操作 八、设备设施 四、用药管理 九、患者护理 五、院内感染,一、护理人员风险,护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。 影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。 对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。,重点关注的护理人员：,进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠 缺的人员 身体欠佳的人员 自律性差的人员 护患交流障碍者。,二、制度常规风险,护理执业风险规章制度是在医疗执业风险法律制度的规定之下，结合护理工作的特点以及医疗机构的实际情况，由各级部门制定的防范护理风险的制度。,从内容上看，护理执业风险规章制度主要分为以下几类：,护理交接班制度 查对制度 抢救制度 科室药品、设备保管使用制度 护理会诊制度 病房安全制度 其它制度：如突发事件处置制度等。,注意！,完善的医疗卫生管理制度是卫生法规范畴中的重要组成部分。严格执行规章制度是保障护理工作有序进行、保障护理安全的根本。 规章制度建立与执行，应适应医学发展的需要，应符合以人为本的服务理念，应遵循我国法规。 护理制度运行的情况要看是否符合临床工作需要。制度不是一成不变的，要根据实际工作的改变不断修改完善制度。 关键在于落实。,三、基础护理技术操作风险,基础护理的内容包括： 1、提供安全的、适合患者治疗和康复的环境。 2、提供基本的个人卫生护理。 3、维护合理的营养与排泄，保证充足的睡眠。 4、监测生命体征、观察病情变化并做好记录。 5、执行药物及其他治疗，辅助检查和采集标本。 6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使其免受伤害。 7、提供心理护理和健康指导、咨询。,护理工作,技术性强。护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。 重复性强。表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。 服务性强。加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满，出现护理失误，引起纠纷。 人文性强。如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满，导致纠纷发生。,常见的基础护理操作风险有：,深静脉或者动静肪穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血 导尿失败或尿量不准确 误吸、窒息 护理人员技术因素 护理人员职业素质和规章制度因素 评估患者护理风险 保护性措施不到位引发的风险 胃肠减压护理风险 压疮风险,四、用药管理风险,过期药品 外观相似的药品 配伍禁忌 用药途经错误 护理人员对药品性能掌握不全 药品使用过程在存在的风险：按标准配制,五、院内感染风险,2005年“宿州眼球事件” 2006年“欣弗”事件 2008年医院感染“西安事件” 2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件,六、输血风险,1 患者的知情权和同意权 2 输血前的血液标本采集 3 对五项检测结果的保密 4 血袋标签的留存 5 输血医疗文书的保留 6 输血过程的查对制度,强调！,安全输血是一个环节复杂、牵扯面广、参与人员较多的工作，包括医院、供血单位、患者和献血者，是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者，对安全输血起着重要的最后把关作用，如果具有良好的责任意识，可避免输血前某一环节的疏忽，做到对医院、患者、供血单位和自身合法权益的保护。因此护士必须了解国家有关部门制定的输血法律法规，具有输血方面的法律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。,七、病区管理风险,1、停电和突然停电 2、火灾 3、跌倒与坠床 4、护理沟通因素 5、药品管理不当致药物过期的风险 6、知识缺乏和不健康的生活习惯 7、医务人员法律意识淡薄 8、侵犯患者隐私权的风险 9、出院指导中的护理风险,八、设备设施,1、床单位及床旁设施安全 2、医疗设备的安全、 3、外出检查治疗时的安全 4、环境的安全：房屋、地面、卫生间 5、病人外出回家（或其它）时的安全,九、患者护理风险,患者身份的识别（病人信息的完整、准确，进行各项治疗护理时的核对） 病人各种管路的风险（紧急预案） 异常病人的风险 1、精神障碍的病人 2、有自杀倾向的病人 3、有暴力行为的病人 4、情绪不能控制的病人或家属,第二部分 护理告知,概念：护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中，护士向患者及其家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，护理上需要患者技术配合支持的工作，以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答。 护理告知是护患沟通的一个方面，是改善护患关系、化解护理纠纷、转移护理风险的重要手段。,一、护理告知的特点,全程性：护理告知贯穿整个护理工作的全过程，告知环节多，内容细。 技巧性：由于患者的千差万别及病人角色的特殊性，其心理反应十分复杂，要求护理人员在告知时要仔细观察、注重细节、讲究技巧，用患者可以接受的方式与其沟通，减轻心理压力。 科学性：护理告知是站在科学的角度上，向患者说明、解释相关医学和疾病的常识，并非护理人员自我意识的随意表达。 服务性：护士的服务质量和服务效果，直接反映医院的服务水平。,二、护理告知的分类,书面告知：主要是针对操作过程中比较复杂、并发症发生率高或具有其他特殊、危险性的护理操作。有利于发生纠纷后提供证据。 口头告知：是指除书面、公示以外的需要进行告知的相关护理内容。“医疗护理风险无处不在”，告知要做为制度、标准贯穿于护理过程全程。 公示告知：公示告知的对象不具有特定性，具有广而告知的作用。,三、护理告知的内容,（一）入、出院患者的告知,一般患者的入院告知：介绍病区环境、规章制度、负责医生、护士的姓名、科主任、护士长的姓名以及科主任查房时间，了解患者身心需要，耐心听取并解答患者及家属的询问，把相关内容向患者及家属说明并得到患者同意方可执行。 危重患者、急症患者的入院告知内容：急症患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。立即测量生命体征，积极配合医生抢救。护士根据病情及时给予吸氧、吸痰、止血，对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗、护理方面等情况。需要特别护理时告知家属特别护理的原因及目的，取得家属同意。 出院告知的内容： 出院前向患者讲解如何办理出院手续，医生决定患者出院的日期，通知家属做好准备，做出院指导，交待康复注意事项。,（二）住院过程中的告知,1、一般生活护理的告知内容 主管护士告知病人保持身体清洁、安全、舒适的重要性，护士为保持其身体清洁、舒适、安全采取必要的护理措施，根据病情指导或帮助病人完成洗漱、沐浴、进食、如厕，采取舒适的体位，懂得如何避免跌倒、坠床等意外发生。,2、给药的告知 病人住院期间的所有用药，都要经过护士的手，药疗效果如何，也取决于护士给药操作的程序及病人的依从性。护士在给药前应当告知病人给药的目的及注意事项，取得病人的配合，使病人知晓口服药的最佳服药时间，注射药的给药速度，可能的不良反应，饮食注意事项，取得病人同意，主动配合治疗，以获得药疗的最佳效果。 特别是输液、输血的告知。,特殊护理操作前的告知 灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压、,3、特殊检查、治疗的告知 病人在做B超、钡餐透视、造影等检查前，主管护士告知病人检查具体时间、检查前的准备、检查中的配合及检查后可能出现的不适，取得病人的同意，积极配合检查医生，提高检查结果的可靠性，特殊治疗前参照上述告知内容。,4、手术的告知 手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，积极做好准备的同时，简要介绍术前准备及术中配合的注意事项、贵重物品的保管。对于择期手术病人，应提前1天向病人告知手术前的准备、术中的配合及术后恢复过程中可能出现的不适等。手术的告知一定要注意不要盲目夸大手术及麻醉的风险，也不要向病人做不切实际的保证，达到既能减轻病人对手术惧怕的目的，又能使病人第可能的不适及不良反应有应对的心理准备，积极配合医务人员，平安渡过手术关。,5、留取化验标本的告知 化验结果能对临床医生诊断、治疗提供依据，也是判断病人病情变化的重要指标。化验标本采集正确与否，对化验结果的影响很大。因此留取化验标本以前，护士要告知病人正确采集标本的方法，以免影响化验结果的正确性。,6、治疗费用的告知 近年来，随着医疗体制改革的深入及市场经济的发展，医疗幅度上涨度较快，医疗效果达不到病人的预期时，病人往往会自认为花了冤枉钱，容易引起医患纠纷，也容易导致病人拖欠医疗费用，影响医院的营运。因此，护士要及时告知病人的医疗费用，对于价格昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向病人讲清应用的目的及效果，争得病人的同意后方可进行。当然，抢救急危病人的生命时例外。,7、健康教育知识的告知 向病人进行健康教育，解答病人的咨询，不仅是护士的法定义务，也是现代护理理念的要求，符合整体护理的宗旨，主管护士要评估病人对健康教育知识的需求程度，制定个体化的健康计划，告知病人及其家属有关的健康教育知识，促进病人康复，预防疾病的复发。,（四）护理告知的注意事项,1、要经常地、随时随地进行 护理工作贯穿病人住院过程的始终，护理告知也要经常地、随时随地地进行，每项操作前都要向病人告知，以取得病人的主动配合。 2、要选择合适的告知对象 护理告知要根据告知内容及病人情况选择合适的告知对象，可以是病人本人，也可以是其家属或其法定监护人或代理人。 3、要采取多种形式，把握语言环境 口头告知与书面告知、公示告知相结合。,（四）护理告知的注意事项,4、要注意记录告知的内容 护理告知多为口头告知，证据固定困难，护士对重要的告知事项要及时记录，即有利于护理人员交接班，也有利于护理人员的自我保护。 5、善于综合运用语言和非语言交流技巧 6、要注意内容的医护一致性 7、要遵循医学伦理学原则 护理人员在工作中要尊重病人的知情同意权及自主选择权，使各种检查、治疗、护理操作对病人的伤害最小，支出的费用最少，治疗效果最好。,第三部分 风险管理,护理风险管理：是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。,第一阶段：护理风险识别 第二阶段：护理风险衡量与评价 第三阶段：护理风险处理 第四阶段：护理风险管理效果评价,（一）护理风险识别,护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。,辩认护理工作中所面临的风险有哪些？ 确定各种风险的性质？分析可能发生的损失？ 充分识别护理行为中潜在的风险？ 预见性：存在的风险变数预期结果 查对不认真给药错误（氯化钠和氯化钾） 消毒不规范输液反应 刚擦拭的地板可能造成病人摔倒 护士要识别自己在工作中面临的风险，要对可能出现的护理风险有一定的预见性，采取防范措施，降低风险事件的发生。,护理工作中风险识别存在的问题,1、未尽到临床护理中的注意义务： 临床护理中的注意义务是医疗过程中的一种法定义务，是确保医疗法律行为合法性的重要依据之一。没有重视和履行护理风险注意义务则易导致侵权行为的发生。,注意义务分类,一般注意义务_也称善意注意义务或保护注意义务，是指医务人员在医疗服务过程中对广大患者的生命与健康利益的高度责任心，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能追求上的精益求精。 特殊注意义务_是指在具体的医疗服务过程中，医疗人员对每一环节的危险性加以注意的具体要求。,未尽到临床护理中的注意义务： 不认真执行查对制度 擅离职守 不仔细观察病情,2、没有认真执行护理规范、常规 广义诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点，制定的各种标准、规程、规范、制度的总称。具有技术性、规范性和操作性，指导、规范医疗行为，业务人员必须严格遵守、认真执行。如：医院感染管理规范、临床输血技术规范,狭义诊疗护理规范常规是指医疗机构的本机构义务人员进行医疗、护理、检验、医技治疗及医用药品供应等各项工作应遵循的方法、步骤。 3、错误执行医嘱： 盲目执行错误医嘱 执行医嘱错误,（二）护理风险衡量与评价,护理风险衡量评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行评估。对护理风险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理措施提供决策依据。 风险衡量的准确度，对风险管理的全过程及实施效果有着实质性的意义。,（三）风险处理,风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险的措施。是护理风险管理的核心内容。 主要包括：风险预防和风险处置两方面。 风险预防是在风险识别和风险评价基础上，对风险事件出现前采取的防范措施。如定期进行风险教育等。,风险处置包括：风险滞留和风险转移两种方式 风险滞留是指将风险的承担责任保留在机构内部，是医疗机构传统应对医疗风险的办法。随着医疗赔偿金额的增加，单纯靠风险滞留会给医院造成巨大的经济损失。 风险转移是将风险责任转移给其他机构，是最常见的风险处理方式。（如：购买医疗保险，血液质量问题可以转移至血站等。）,（四）护理风险管理效果评价,护理风险管理效果评价就是信息反馈。如护理文书合格率是否提高，护士的法律意识是否增强等，为以后的管理提供依据。 采用的方法有：调查问卷法、护理文书抽检、不定期组织理论考试、操作考核等。采集的数据全部录入计算机进行分析和总结，使护理风险管理更有效率。,护理风险防范 抓重点环节危重患者,交接班制危重患者床头交接班 查房制落实护士长每天三次查房 评估制 护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。 护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。 记录制注重患者的主诉，报告医生并记录； 报告制实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、 特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。,抓关键措施危重患者,护理计划制有护理计划、有护理重点； 制定新业务、新技术护理流程和规范。 常规护理制本专科疾病合并其他专科疾病的患者， 须制定相应的护理常规。 提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。 提醒制 下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特 殊交班的事项。 预防并发症列出常见护理并发症,三、制定病区安全管理预案 （指南）,预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 病区门卫管理规定 陪护人员的管理规定 规范遇上述事件如何处理和上报,护理标识牌高危警示,青霉素过敏 预防跌倒、预防坠床 鼻饲 冲洗液（腹腔、膀胱） 多个用药途经（两个通路） 特殊用药（硝酸甘油等）,规范关键过程管理,实施： 住院患者压疮护理常规 住院患者预防跌倒/坠床管理制度 （评分表、报告表、告知书、制度） 住院病人交接记录 预防、处理输血和输液反应的应急预案,规范护理物品、仪器的管理,建立帐册，规范管理 专人管理，定位放置 处于备用状态