急性胰腺炎（3） ppt课件

急性胰腺炎教学查房 消化内科一病区,查房时间：2016.08.06 教学病员：马小涛 参加人员： 何明主任医师；杨敬端、南海峰、仇瑞利、丁娟主治医师、赵鹏宇、李阳子、韩永建规培医生,1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部查体 3、了解 胰腺的解剖特点和生理功能,教学目的,病情简介：,患者马小涛，男，36岁。2天前进食后出现腹痛、以上腹部为主，伴腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无心慌，气短，头痛，头晕等症状，在镇平县人民医院住院治疗，查上腹部CT:胰腺炎，给予输液等治疗（具体不详），症状无缓解。遂急诊入我院。以“持续性腹痛、腹胀2天”为主诉收住入院。 平素身体良好，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无外伤、手术史及传染病史，无药物及食物过敏史。父母、兄妹及2子1女均体健，无家族遗传病史。,体格检查：,患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神差。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。腹软，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；肝脾及肿大胆囊肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肝区叩击痛阳性，肾区叩击痛阴性。生理反射存在，病理反射未引出。,初步诊断：,1、根据患者病史及临床表现，考虑患者初步诊断为：急性重症胰腺炎急性腹膜炎。 2、对于该患者需要采取什么样的治疗措施？ 3、下一步还需要做哪些检查？,定义： 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。 病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型。,胰腺炎发病机制： 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）,病因-胆石症与胆道疾病,胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,病因-暴饮暴食,短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；,病因-饮 酒,乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加； 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加； 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形 成蛋白拴，导致胰液排出不畅。,分型,按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高,临床表现,腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症 部位：上腹正中或偏左，放射至腰背部 性质：钝痛、刀割样（持续性） 时间：轻症35天，重症时间更长 恶心、呕吐及腹胀 寒战高热、休克、黄疸（发热：多数低、中度发热，坏死高热） 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病 （胰腺癌：以上6点加消瘦乏力）,症 状,局部并发症： 脓肿 23周 假性囊肿 34周 全身并发症：多器官功能衰竭 ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张, 通透性增加，微血管血栓形成 急性肾功衰：约占25%，死亡率达80 原因：低血容量、休克和微循环障碍 心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下 降，中毒性心肌炎 消化道出血（急性胃黏膜病变） 败血症及真菌感染 DIC 胰型脑病 慢性胰腺炎和糖尿病,并发症,实验室和其他检查,血淀粉酶：500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始48h后开始持续3-5天 尿淀粉酶：1000u/L（12-14h 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ) CRP:明显 CT示有胰腺肿大或渗出。,相关检查,脂肪酶测定：血脂肪酶 124.00 U/L。 淀粉酶测定：119 U/L。 腹部透视示：不完全性肠梗阻？请结合临床。,该患者入院病情较重，伴有明显腹膜炎症状。 入院急查血脂肪酶及淀粉酶均高出正常值，CT提示胰腺 炎，诊断明确为急性重症胰腺炎急性腹膜炎。 提问：该疾病应与哪些其他疾病相鉴别？ 接下来应如何治疗？,诊断,鉴别诊断,1、急性胆囊炎： 是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。 2、十二指肠溃疡穿孔：多数病人有溃疡病史，其腹痛程度较剧烈，呈连续的刀割样痛，有时可致患者于休克状态，腹壁强直显著，常呈“板样”,压痛，反跳痛明显；肠鸣音消失；腹部X线检查可发现膈下有游离气体，惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型，可造成诊断上的困难。 其余应考虑到的疾病请老师们补充。,治疗原则,静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡 解痉止痛 抗感染 抑酸 抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱 营养支持 禁食和胃肠减压,预后及预防,急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症 水