急性中毒ppt课件

急性中毒,惠州市第三人民医院刘子永,（一）急性中毒原因,毒物 急性中毒 原因： 不洁的饮食 农药 煤气 酒精 过量的药物,(二) 毒素的吸收途径,1经呼吸道吸收 2经消化道吸收,3经皮肤和黏膜吸收 4静脉肌肉吸收,(三)毒物在体内的分布,毒物 血循环 结合 毛细血管 组织 全身 中毒表现,(四)毒物的代谢与排出,1毒物的代谢 有毒物质在机体内代谢主要是在肝 脏内进行。,2毒物的排出 排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道 可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出 可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。,（五）几种常见中毒,1、细菌性食物中毒 2、药物中毒 3、鼠药中毒 4、农药中毒 5、一氧化碳中毒 6、酒精中毒,全国中毒控制中心网,（一）细菌性食物中毒,被细菌污染过的食物 多为沙门氏菌属 夏秋季常见 常在短时间内发生大批病人,集体食物中毒,小学生集体中毒,学生食物中毒,考生食物中毒,快餐店食物中毒,1. 表现 进食后半小时24小时内； 急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,2 救治要点 卧床休息，对症治疗。 多喝淡盐水或糖盐水 纠正电解质紊乱 根据不同细菌，选择 抗生素治疗。,保存吃剩的食物通知化验 如有大批病人，立即上报 协助安慰工作,（二）药物中毒,有意自尽 不慎而超大剂量用药 将外用药误作内服药,常见药物中毒,鸦片类药物中毒 镇静催眠药中毒(安眠药) 其它：如阿司匹林，洋地黄等,1.鸦片类药物中毒,种类： 鸦片、可待因、吗啡、罂粟 碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼 等。,毒理： 对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。,表现 轻度 头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻度意识障碍，可伴有便秘、尿潴留等。,重度 昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。 血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。,救治要点 低血压者首先应滴注生理盐水或升压药。 口服者不论距摄药时间长短均应尽快洗胃。 鸦片类药物对呼吸中枢抑制作用个分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸或机械通气治疗。 对症治疗，使用纳洛酮或血液净化治疗。,2.镇静催眠药中毒(安眠药),种类包括苯二氮卓类(如安定)，巴比 妥类(如鲁米那)等。,同一种药 小剂量时为抗焦虑、镇静药 大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用 中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,症状： 轻者：嗜睡、意识朦胧等。 重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。,救治要点 重症患者应监测生命特征，低血压者经输液多可恢复，血压仍低者可加用升压药如多巴胺，及时发现并处理并发症如低血糖、肺水肿、胃肠道出血等。 清醒者催吐，意识不清插管洗胃，对服药后12小时内来诊者均应进行。 深昏迷者在洗胃前应气管插管保持气道通畅维持呼吸，尽早使用解毒药如纳洛酮或美解眠，保护肝肾功能，利尿及碱化尿液等治疗措施，不主张用中枢兴奋剂，必要时做血液净化治疗。,注意事项 送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。 药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。,（三）鼠药中毒,灭鼠药： 战时又可被用做生物武器 剧毒 对人、畜极强的杀灭效果 对人类健康和经济生活带来极大危害,2002年12月13日河南温县鼠药中毒系人 为投毒 70多人住院，幸无死亡。,儿童毒鼠强中毒,近年来，中国每年有约10万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5万7万人。 鼠药中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。,理化性质： 又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。 毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。,1.速效药：毒鼠强,一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。 人的口服致死剂量为0.10.2mg/kg体重。,毒理,毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。 严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。,头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等 严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥,症状,按急性中毒一般原则救治，尽快血液净化治疗。 要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。 立即洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复。,救治要点,毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。紧急送血液净化抢救及对症支持治疗等措施。,理化性质 又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。,(二)缓效药：敌鼠钠盐,毒理 化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。,多于食后3-7天出现症状 鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜 女性病人阴道流血，严重的可有脑出血,症状,2 救治要点,对内脏器官出血应采取相应急救措施。 立即洗胃，催吐。 应用大量维生素K1是特效对抗剂。 对症支持疗法等抢救措施。,（四）农药中毒,农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。,常见农药种类 有机磷类农药(敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类)等 有机氮类农药(杀虫脒等) 有机氯类农药(滴滴涕、六六六等),1.有机磷农药中毒,（1)吸收途径 皮肤 呼吸道 消化道,蔬菜残留农药中毒,2000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连环中毒事件：一太婆离奇死亡，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住进医院。 经化验：中毒者的呕吐物含有大量剧毒物质有机磷,（2)作用机理 主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍。,（3)临床表现,毒蕈样症状： 烟碱样症状： 中枢神经系统症状：,毒蕈样症状： 表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。,烟碱样症状： 骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。,中枢神经系统症状： 头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。,有机磷中毒一览表,（4)救治要点,一旦确诊，立即先给足量抗毒药物，维持呼吸和循环功能。 口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)应用活性碳吸附，保持呼吸道通畅以及吸氧吸痰导尿等，呼吸困难者使用机械通气。,迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。 大量清水冲洗全身、头发。 特异性抢救措施：解毒治疗或血液灌流治疗。,（5)注意事项,病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。 中毒病人病情易反复，看似缓解，随 时又有加重的可能， 因此要观察病情 3-5天。,2.有机氮中毒,（1)农药用途：常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻螟虫和棉花红铃虫 （2)吸收途径：经呼吸道吸入、皮肤及消化道吸收。,（3)毒理作用： 使组织缺氧 抑制血管运动中枢，导致血压下降 可造成出血性膀胱炎,（4)症状,（5)救治要点 该药遇碱失效，神志清楚者口服大量淡盐水或2%左右的小苏打水，催吐。 及时对症支持疗法或血液净化治疗。,（五）一氧化碳（煤气）中毒,1.中毒原因 ：俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。,常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。,大连煤气泄露,煤气中毒,数件命案祸起汽车隐性杀手是尾气,2.中毒机理,一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造 成体内严重缺氧而中毒。,短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。 严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。,3.症状,一氧化碳中毒程度一览表,4.救治要点,（1）发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处，给纯氧吸入，若呼吸抑制作人工呼吸，用呼吸兴奋剂，直到呼吸恢复正常。 （2）昏迷和呼吸麻痹病人尽快高压氧舱内治疗。,（3）较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料，卧床休息。,（4）对症及支持疗法。（5）对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术,（6）输血和换血可增加氧合血红蛋白，改善组织缺氧。（7）血压下降进行抗休克治疗。,（六）急性酒精(乙醇)中毒,俗称醉酒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。 各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中枢神经系统兴奋或抑制状态，均称为酒精中毒，空腹饮酒吸收更快。,1.表现 酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为5-8gkg,分 期 表 现,酒精中毒分期表,2. 现场救护及治疗要点 轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒” 注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护 重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救，使用纳洛酮或血液净化治疗。 对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息,中 暑,原因：高温 机理：热平衡调节失常,人体的散热有幅射、蒸发、对流及传导 等形式。,(一)中暑的各种环境 高温车间，在生产过程中产生大量热量，通风不佳，散热困难；或在露天劳动直接在烈日阳光下暴晒； 缺乏空调、通风设备的公共场所；家庭房间内密不通风。,(二)症状 1、先兆中暑 在高温环境下出现大汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、四肢发麻等。体温不超过37.5。,2、轻度中暑 上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快、血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。 3、重度中暑(分类及症状见下表),闷热难当 好心人当街搭救中暑者,分 类,表 现,重度中暑的分类及症