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文档简介

持续质量改进在提高高危用药患者中心静脉置管率中的应用,浙二医院神经外科 祝鸣兰，顾秋萍,液体外渗,案例,一名住院患者由于持续经外周静脉注射尼莫地平，出现液体外渗、肢体肿胀明显、局部出现张力性水泡等症状。虽然事后经过对症处理，该患者的症状有所好转，但这给患者带来的痛苦与潜在的医患纠纷是不可忽视的。,使用高危用药静脉选择方式现状,fishbone,人 医患沟通少 缺乏医护合作 知识不足 文化水平参差不齐 宣教不到位 自身知识缺乏 穿刺水平参差不齐 患者认知不足 工作量大 经验不足 恐惧 病情危重， 对静脉输液不重视 设备不齐全 穿刺风险大 管道多样 费用昂贵 导管细，易折断，易堵管 穿刺禁忌症多 维护不方便 事 物,P（Plan）,数据来源：科室统计高危用药输液血管通路的表单记录。 数据收集方法：由科室持续质量改进负责人落实并进行统计分析。 样本量大小：科室所有高危用药患者。 数据监测期限：2011年7月至2012年7月，每月持续监测。在次月下旬完成上月的数据统计。项目启动后前三个月的数据需要护士长加以验证。,D(DO),科内静脉输液专科知识的培训与考核,改善HIS 和电子病历系统的功能,组织协调，解答困惑， 公正评价，并使其标准化。,咨询顾问,制作宣传栏，,DO,辅导员,辅助科室,护士长,组织学习及考核，开展知识讲座， 制作日常维护告知书,DO,DO,D（Do）,优化前流程 优化后流程,PICC穿刺,电话预约,符合,专科护士评估,不符合,不穿,评估血管,需要B超引导,穿刺,取B超机,PICC穿刺,责任护士评估化验，血管条件,填写护理会诊单,专科护士根据会诊单准备用物,穿刺,C(Check）,A(Action),进一步的改善空间主要在于： 1. 目前预约CVC穿刺流程烦琐，需医生陪同前往麻醉科穿刺，在一定程度上制约了中心静脉穿刺的开展，迫切需要简化CVC穿刺流程。 2. 还需加强医护合作，全员重视合理静脉输液的重要性,加强与麻醉室、导管室的合作，确保符合中心静脉穿刺适应症患者术中行中心静脉穿刺
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