隐球菌的生物学特性及临床致病特点ppt课件_第1页
隐球菌的生物学特性及临床致病特点ppt课件_第2页
隐球菌的生物学特性及临床致病特点ppt课件_第3页
隐球菌的生物学特性及临床致病特点ppt课件_第4页
隐球菌的生物学特性及临床致病特点ppt课件_第5页
已阅读5页,还剩29页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

隐球菌的生物学特性 及临床致病特点,李光辉 复旦大学附属华山医院,这是什么?,隐球菌属包括17个种和7个变种,其中仅新型隐球菌及其变种具有致病性 Kwong-chung将隐球菌分为两类 新型变种(血清型A和D) 格特变种(血清型B和C) 血清学分型为A、B、C、D四型 国内报道的致病血清型主要为A型,C型缺乏,隐球菌分型,我国隐球菌感染主要致病菌为新型隐球菌,Data on file.,引起人类感染的隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌 我国CHIENET研究在脑脊液中新型隐球菌分离率高达71%,为主要致病菌,隐球菌直接镜检生物学特征,圆形或卵圆形,菌体直径215m,革兰染色阳性 菌体外有宽厚荚膜,荚膜比菌体大13倍,折光性强,一般不易染色,常用墨汁负染色法可见圆形的菌体,外绕一较宽阔的空白带(荚膜) 菌体常有出芽,但无真、假菌丝,酵母菌对氟康唑和伏立康唑的敏感率() (20306株 中国 2001-2009),百分比(),1.白念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌对两药的敏感率差异不明显 2.光滑念珠菌、克柔念珠菌、新型隐球菌对伏立康唑敏感 *氟康唑 2001-2009; 伏立康唑 2001-2008,流行病学,隐球菌存在于土壤和鸽粪中 在隐球菌感染的传播环节中,鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源。 鸽子栖息多年的场所如旧房屋、塔楼等易于分离到此菌,以后又发现酸碱度呈中性、干燥鸽粪有利于该菌的生长。 此外,其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦可分离出隐球菌 土壤的病原菌则是鸽粪等鸟类排泄物污染所造成,患者人数(例),发病率(例/100 000患者),在非HIV/AIDS的患者中,隐球菌感染住院率呈上升趋势,时间(年),Eleni Galanis, et al. Emerging Infectious Diseases .2010;16(2):251-256,HIV/AIDS患者住院率,非HIV/AIDS患者住院率,HIV/AIDS患者,非HIV/AIDS患者,隐球菌严重危害人类健康,隐球菌是一种严重危害人类健康的医学真菌 主要引起中枢神经系统、肺和皮肤感染 目前,隐球菌感染的致病机制尚不清楚,隐球菌已是医学界关注的热点,隐球菌与隐球菌病专题国际会议已召开7届 隐球菌相关的论文数量多,质量高 ScieneNature CellNEJM 全球学者称隐球菌为“正在觉醒的巨人”,在我国,隐球菌感染以非HIV患者为主,1. Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81. 2. Bicanic T, et al. Br Med Bull. 2004;72:99-118. 3. 揭育胜等. 广东医学. 2008;29(6):888-891.,新型隐球菌,隐球菌感染具有爆发性,有报道,在加拿大等地区 正常人群及动物中频繁爆 发隐球菌病,造成了较高 的死亡率,并沿西北太平 洋地区传播到哥伦比亚和 美国,Fraser JA. Nature,2005,437:13601364.,隐球菌感染的发病机制,隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体,肺是感染的首发部位。 病变多局限于肺部,较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗),吸入真菌后在肺内形成病灶,可经血行播散至全身,易侵入中枢神经系统。,隐球菌主要累及CNS及肺部,肺部是隐球菌感染的首发部位 隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体,肺是感染的首发部位 免疫功能正常患者多隐匿起病,病变多局限于肺部,较少出现症状 通常临床症状轻微,甚至表现为无症状肺部阴影,极易误诊,16,Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81.,感染途径: 吸入空气中的孢子,此为主要途径; 创伤性皮肤接种; 吃进带菌食物,经肠道播散全身引起感染,17,主要累及中枢神经系统及肺部 仅新型隐球菌及其变种具有致病性,Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81,隐球菌致病特点:主要累及CNS及肺部,吸入空气中的孢子,为什么能在体内逃避免疫追杀的机理 隐球菌胞膜上的多糖成分可以诱导巨噬细胞凋亡 在巨噬细胞内包膜膨胀:酸溶解、氧化反应、吞噬作用 包膜酸性葡萄糖多聚糖直接抑制T细胞功能 吞噬小体外排,逃避免疫和扩散,易侵犯中枢神经系统的原因: 脑脊液中缺乏抗体; 脑脊液中缺乏补体激活系统; 脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长,原因分析:吸入空气中的孢子为主要途径,SO,主要常常中枢神经系统,一般源自肺部播散,隐球菌感染常常累及CNS:原因分析,隐球菌感染的宿主因素-免疫缺陷,隐球菌为条件致病菌,主要是通过呼吸道吸入其病原体而发病 免疫功能正常人群吸入但是并未导致隐球菌感染,常表现为无症状携带 显性感染主要发生于免疫力低下的患者尤其是T 细胞功能缺陷患者 与隐球菌病有关的免疫能力低下的疾病逐渐增多,主要包括: 艾滋病 组织器官移植 血液肿瘤 肉瘤样病 特发性CD4 + T 淋巴细胞减少症 高IgM 综合征等,李平,等.中国真菌学杂志. 2011;6(3):186-189,肺隐球菌病的临床特点,在非免疫损害宿主相当常见(与国外文献不同) 症状表现有很大不定性(从无症状到呼吸衰竭) 影像学上特别要注意与肿瘤和其他感染相鉴别,肺隐球菌病的临床表现,症状和体征 发热、咳嗽、以干咳为主或有少量痰液;可有胸痛和气急;其它症状包括少量咯血、盗汗、乏力和体重减轻。 根据患者免疫状态的不同,可形成两种表现。 无症状者:见于免疫机制健全者,组织学上表现为肉芽肿病变 重症患者:显著气急和低氧血症,并常伴有基础疾病和免疫抑制状态;X线显示弥散性病变;组织学仅见少数炎症细胞,但可见有大量病原菌。,肺隐球菌病的临床特点-症状表现有很大不定性,有表现为肺部结节影,而无任何症状,体检发现,有时误诊为肺TB或肺MT 有些有轻咳、痰血、发热、胸痛等 少数呈急性肺炎表现,有高热、气急、低氧血症,可导致急性呼吸衰竭,Wei-Chou Chang etal Pulmonary Cryptococcosis :Comparison of Clinical and Radiographic Characteristics in Immunocompetent and Immunocompromised Patients Chest 2006;129;333-340,肺隐球菌病的临床特点-症状表现有很大不定性,免疫受损者多起病症状明显,病灶易播散,除中枢神经系统外还可由血行至骨、皮肤及其他部位,病程可急性进展,部分患者甚至发生呼吸衰竭,予积极治疗后病死率仍高; 而免疫健全者常在体检或其他疾病随访中发现肺部局限病灶,症状隐匿或缺乏特征,易漏诊或误诊,Vilchez RA, etal.Cryptococcosis in organ transplant recipients: an overview.Am J Transplant,2002,2:575-580.,肺隐球菌病-影像学,Lindell RM, et Radiology,2005,236:326-331.,最常见征象: 单发或多发结节或肿块 其他征象: 气腔实变(主要见于免疫抑制患者) 空洞形成(好发于年轻成人和免疫抑制者) 肺门淋巴结增大(主要见于免疫抑制患者) 弥漫性网织小结节状或毛玻璃样阴影(见于免疫抑制患者),578例肺隐球菌病患者肺部影像学病灶类型,临床类型,无症状型:仅在X线检查时偶然发现。见于免疫机制健全者。 慢性型:起病隐匿,症状类似肺结核,很少阳性体征。 急性型:表现为急性肺炎,可迅速进展导致呼吸衰竭,多见于AIDS和其他原因所致严重免疫抑制患者。 播散型:肺炎伴肺外感染,除中枢神经系统外,还可以播散至骨骼、皮肤、前列腺或其他部位,在严重免疫抑制患者可以出现隐球菌血症,CNS隐球菌病,脑膜炎:最为常见 脑膜脑炎 脑脓肿 脑或脊髓的肉芽肿,临床表现,基础疾病,误诊疾病,临床检测及注意事项,隐球菌抗原实验: 脑脊液92%,血液75%,类风湿因子致假阳性 1:4或1:8提示感染。 结合临床解释 HIV-的病人治疗后抗原滴度反应疗效 涂片: 3-5ml,离心,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论