淮安市城镇职工基本医疗保险基金管理暂行办法.doc

淮安市城镇职工基本医疗保险基金管理暂行办法第一条为了规范医疗保险基金的缴纳和管理，根据淮阴市城镇职工医疗保险制度改革实施方案(以下简称实施方案)，制定本暂行办法。一、覆盖范围和参保对象第二条基本医疗保险覆盖范围：1、全市所有党政机关及其派出机构；2、各级人大、政协、人民检察院、人民法院及其派出机构；3、各民主党派、社会团体；4、各全民事业单位和集体事业单位；5、城镇各类所有制企业；6、依靠工资收入为主要生活来源的乡镇级以上的国有或集体的农场、林场、渔场等；7、民办非企业单位。第三条基本医疗保险参保对象：上述各项中确定劳动关系的所有职工(外商投资企业的外籍员工除外)、驻淮部队无军籍职工和退休(退职)人员，都应参加基本医疗保险。第四条乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织及其从业人员暂不参加基本医疗保险，待条件成熟时逐步纳入。二、缴费标准第五条基本医疗保险基金在统一政策的基础上，市、县(市)分别筹集、使用和管理。第六条按照实施方案规定，职工基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。1、用人单位：按本单位职工工资总额的7缴纳。2、在职职工：按本人工资收入的2缴纳。3、退休人员：个人不缴纳基本医疗保险费，单位按下列规定缴纳；(1)1999年底以前已退休人员，男未满72周岁、女未满75周岁的，按本人养老金的7一次性缴至上述年龄。退休人员已满上述年龄的，单位和个人均不缴费。(2)困难企业，一次性缴纳1999年底以前退休人员基本医疗保险费确有困难的，经劳动保障行政部门批准可分期分批缴纳，但最长不超过5年。(3)2000年以后退休的职工，退休时按本人工资收入（本人工资低于当地上年社会平均工资60的按当地上年社会平均工资60)的7一次缴至社会平均生存年限。若职工达到退休年龄时，男缴费已满30年，女缴费已满25年的，退休后单位不再缴纳基本医疗保险费；缴费未满上述年限的，可按退休时本人工资收入一次性补足到上述年限，也可补缴至社会平均生存年限，未缴满上述年限或未补补缴至社会平均生存年限的职工，退休后不享受基本医疗保险待遇。4、用人单位依法破产、合并、转让和分立等清算财产时,应按规定优先清偿基本医疗保险费及利息。三、缴费基数第七条基本医疗保险费缴费基数：用人单位以国家规定的上年职工工资总额为缴费基数。按国家统计局规定：企业工资总额包括：计时工资2计件工资3奖金津贴和补贴加班加点工资特殊情况下支付的工资。机关工资总额包括：基础工资级别(等级)工资职务(岗位)工资工龄工资(工人奖金)职务津贴综合补贴奖金及其他补助(含房补、误餐补贴等)。事业单位工资总额包括：职务(等级)工资津贴(按比例活的部分)职务岗位津贴(含基础津贴)综合性补贴奖金及其他补助(含房补、误餐补贴等)。1、职工以本人上年工资收入为缴费基数，职工工资收入高于当地上年社会平均工资3倍的，以当地上年社会平均工资的3倍为缴费基数；低于当地上年社会平均工资60的，以当地上年社会平均工资60为缴费基数。职工工资收入无法确定的，以当地上年社会平均工资为缴费基数。2、企业下岗职工，签订协议进再就业服务中心的个人和单位应缴纳的基本医疗保险费均以当地上年社会平均工资的60为基数，由再就业服务中心缴纳。3、委托市、县(市、区)职业介绍中心缴纳基本医疗保险费的人员，以当地上年社会平均工资为缴费基数。四、缴纳办法第八条基本医疗保险费的缴纳办法。1、用人单位自城镇职工基本医疗保险制度实施起，应到医疗保险经办机构办理医疗保险投保手续，并在每月5日前，向经办机构办理缴费申报。缴费单位必须在医疗保险经办机构核准其缴费申报后的3H内缴纳医疗保险费。2、新成立单位，须于批准成立之日起或领取营业执照之日起30日内，向医疗保险经办机构申请办理投保手续，同时自职工发工资之月起按规定缴纳基本医疗保险费。缴费单位发生解散、破产、撤销、合并的应自变更、注销工商登记证和吊销营业执照或有关机关批准或公布变更、终止之日起30日内，到医疗保险经办机构办理变更、注销或重新登记等有关手续。3、用人单位不按规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由医疗保险经办机构暂按该单位上月缴费数额110确定应缴数额。用人单位补办申报手续并按核定数额缴纳基本医疗保险费后，由医疗保险经办机构按照规定结算。4、新参保的单位，在参保时缴纳一个季度的基本医疗保险费，并按当年缴费时间的比例(缴费月数除以12)享受基本医疗保险统筹待遇。5、用人单位未按规定缴纳基本医疗保险费的，按社会险费征缴条例规定，由劳动保障部门责令其限期缴纳，逾期仍不缴纳，除补缴欠缴数额及利息外，从欠缴之日起按日加收千分之二滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险基金。用人单位拒不缴纳基本医疗保险费的，由劳动保障部门申请人民法院强制征缴。6、欠缴和逾期未缴基本医疗保险费的，医疗保险经办机构将停止该单位职工的基本医疗保险待遇：在此期间发生的医疗费用由该单位按医改政策核报，待补缴齐后由医疗保险经办机构按规定结算。7、用人单位无力按期缴纳基本医疗保险费的，经劳动保障部门审批同意，可缓缴l一3月，批准缓缴期间不加收滞纳金，但要按银行同期存款储蓄利率收取利息。第九条用人单位必须每季度向职工公布一次基本医疗保险费缴费情况，接受职工和工会的监督，使职工的基本医疗保险权利不受侵犯。五、基金管理第十条用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费，纳入财政专户，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。第十一条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的管理办法。第十二条基本医疗保险基金收入到帐后，应及时将属于个人帐户的资金转在银行开设的每个参保职工的个人帐户，将统筹基金转入统筹基金帐户。第十三条基本医疗保险统筹帐户基金由财政部门根据年度基金预算和医疗保险经办机构拨款申请，按月拨给医疗保险经办机构。医疗保险经办机构按结算办法核算后在规定的时间内拨给定点医疗机构、药店和转入个人帐户。第十四条统筹基金当年入不敷出时，由同级财政给予适当支持。六、监督检查第十五条医疗保险经办机构应建立健全预决算审批制度、财务会计制度和审计制度，定期对基金的筹集、使用等情况进行检查，并接受财政、审计、劳动保障部门和医疗保险基金监督委员会的监督检查，并向社会公布基金收