新生儿窒息 儿童保健课件

新生儿窒息 Neonatal asphyxia,定义,胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。,一、病因,1、胎儿窘迫：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良,2、呼吸中枢受到抑制或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等,3、其它,先天性心脏畸形 先天性膈疝 先天性肺发育不良,二、临床表现及诊断,按出生后15分钟的Apgar评分判断 根据缺氧程度不同分为2类：轻度 重度,Apgar评分法,、轻度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar评分 47分 皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80 120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息,、重度窒息（苍白窒息pale a.） Apgar评分 03分 皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（80次/分），肌张力松驰，喉反射（）。若不及时抢救可致死亡,出生后分钟、分钟Apgar评分 有助于诊断和判断预后,四、预防,提高产前检查质量 严密观察产程，及时处理胎儿窘迫 慎用镇静剂、麻醉剂 严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤,五、处理（新生儿窒息复苏）,复苏方案 ,A (airway): 清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸 吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管 人工呼吸：口对口人工呼吸 人工呼吸器,C (circulation): 建立正常循环 胸外心脏按压 100-120次分 (drug)：药物 0.01%肾上腺素 气管内给药 碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS 脐静脉给药,E(evaluation): 新生儿评价、监护 贯穿抢救全过程 最关键 是根本,复苏前准备,.掌握复苏的熟练人员 .药品和器械准备 药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等 器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等,在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤： （1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压； （4）给予药物或扩容输液。,快速评估,初步复苏,1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；体重1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；,3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率 100 次/ 分 ,初步复苏,4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。,初步复苏,复苏图解,人工呼吸 常压给氧、面罩通气、气管插管,胸外按压：,胸外按压：配合通气,胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：避免同时施行。胸外按压频率为 120 次/ min，胸外按压和人工呼吸的比例应为3: 1。 因此，每个动作约1 / 2 s，2 s 内3 次胸外按压1 次正压呼吸。30 s 后重新评估心率，如心率仍 60 次/ min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,胸外按压： 配合通气,药 物,在新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿