口腔护理学基础-口腔四手操作技术

口腔四手操作基本理论及基本要求㈠定义一、基础理论

口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的坐位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量患者体位：坐位上颌牙—上颌咬合面45°

下颌牙—下颌咬合面平行医生体位：站/坐传统操作方法㈡理论起源和历史弊端：1.患者：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张传统操作方法弊端：2.医师：疲劳、工作效率低

传统操作方法

弯腰、曲背、扭颈

强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、颈椎病、腰背疾病传统操作方法㈡理论起源和历史

20世纪50年代以来，牙科设备的三大改革卧位椅高速涡轮机强力吸引器㈡理论起源和历史

1945年美国KilPathoric四手操作1960年美国Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)80年代初欧美日四手操作开始普及

名称不统一：四手操作、水平位诊疗、

坐位诊疗、家庭位诊疗

姿势不规范：无标准化1.pd理论（ProprioceptiveDerivation）

2.pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）

3.完整的理论体系（pd理论）

4.严格的操作常规（数字化）

5.完善的国际组织（世界pd学会）

90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课1994年国内个别医院实施pd操作1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课2000年国家级继续教育项目（上海）1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉

pd理论（ProprioceptiveDerivation）

理论基础：固有感觉诱导理论

理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础

pd理论（ProprioceptiveDerivation）

医生、护士、患者感觉平衡舒适，看起来是自然健康状态

操作姿势正确㈢操作原则

医师和助理在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健康患者为仰卧位护士尽可能位于靠近患者口腔范围内与医生传递和交换操作器械和材料医护配合默契㈢操作原则

医师起主导作用，负责计划和治疗

助理配合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑

治疗程序标准化㈢操作原则

医师组织实施，包括合理的组织编排临床治疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选择设备，人员安排，计划的实践及评价等，编排为一种高效率的程序把常规治疗方法的步骤、所用设备、器械及材料的顺序进行标准化处理

最大限度简化工作工程㈢操作原则采用预成材料，如消毒好的纸尖、银汞胶囊等，可以简化步骤和节省时间采用一物多用的器械，如双头工具，能减少工具购置、消毒、贮藏及减少手术时传递次数采用三用喷枪，在治疗中只需用拇指变换按键，就可得到所需的水、干燥空气或气水喷雾使一种工具发挥最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交换，如：以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现在：

治疗中，医师等待患者漱口，不但浪费治疗时间，还增加了患者的负担和不适，尤其对年老体弱者及小儿更为不便患者对“钻牙”有恐惧感，没有助理在椅旁，缺乏心理安慰，因而治疗时不够合作，如头位不合适和舌体乱动等，给治疗造成困难，甚至有治疗小器械掉入消化道的危险㈣优点

以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现在：

临床治疗时，医师必须把注意力高度集中于某个牙齿的小窝洞或髓腔内，如两手操作，医师不得不分散精力和时间，既增加了医师眼睛的疲劳，又影响了治疗效率和安全医师自己提供器械或调配材料，影响操作效率和质量，感染控制也难保障

㈣优点

提高工作效率和医疗质量㈣优点据调查统计，四手操作可以使一位医师的工作效率从30%提高至78%四手操作治疗，可以避免上述弊端，简化操作程序

使患者减少紧张、增加舒适感

㈣优点

患者在口腔科助理的指导帮助下，以舒适的仰卧体位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最佳心理状态接受治疗

口腔科助理根据不同疾病的治疗步骤，熟练地、准确无误地将各种治疗器械和材料，迅速平稳地递送到医师手中，使医师顺利地进行治疗㈣优点

减少术者精神体力上的疲劳二、基础操作要求㈠设备要求1.口腔综合治疗台符合人体工程力学原理和四手操作技术的要求㈠设备要求2.医师和护士座椅符合人体工程力学原理、底座稳、可上下调节及滑动㈠设备要求3.活动器械柜顶部工作台柜体放置材料器械底部带滑轮，可推拉移动㈠设备要求4.固定柜及洗手池写字台洗手池配脚膝控制或自动感应开关二、基础操作要求㈡护士职责要求熟悉本专业知识及常见多发疾病的病因、诊断、治疗及预防方法，熟练掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤认真学习四手操作知识，真正达到高效率、高质量地为患者服务二、基础操作要求㈡护士职责要求对患者有高度的责任感和同情心护士应熟悉现代口腔医疗设备、器械的性能和保养护士有责任保持治疗区域的整洁器械传递与交换

操作基本原则：时间准确、位置恰当、器械正确器械传递：四手操作的前提下，医生在整个操作过程中不离开座椅，操作中用到的所有治疗器械均由护士协助拿取，再转交医生的过程

器械交换：护士在传递器械的同时，取回医生前一段时间治疗用过的器械的过程

1.握笔式及改良握笔式一、手用器械握持方法

2.掌-拇式握持式一、手用器械握持方法

3.反向掌-拇握持式一、手用器械握持方法4.掌式握持式一、手用器械握持方法5.握刀式

优点：①动作的经济③减少眼睛的疲劳⑤使用规范的传递技术，可减少因使用牙科器械而导致的误伤二、器械传递方法②时间的经济④高质量的医疗效果1.握笔式直接传递法

二、器械传递方法左手握持器械的非工作端至传递区上方工作端方向（向上/向下）取决于医生习惯2.掌-拇握式传递法

二、器械传递方法3.掌式握持传递法

二、器械传递方法口镜与探针的传递护士左手持探针的非工作端，右手持口镜柄的下1/3AB口镜与探针的传递使用完毕后，护士握非工作端取回CD镊子的传递镊子不夹取物体时，护士拿住非工作端，医生以持笔势握持镊子夹取物体时，护士拿住工作端，留出足够位置，医生保持正常握姿握持ACB镊子的传递医生用完后，护士拿住镊子的工作端取回DE注射器的传递护士左手大拇指及中指、示指握住注射器的针筒，针栓部对着医生医生拿稳注射器后，护士松开左手，同时右手持持针器捏住护针帽并取下ACB注射器的传递医生使用结束后，护士左手接针管，将注射器从患者胸前挪开，右手用持针器将护针帽套好DE单手器械传递交换法

三、器械传递及交换方法用左手大拇指、示指及中指拿住待用器械的工作端递于医生手中，医生握住器械后，护士松手AB

单手器械传递交换法

待医生用完器械后，医生将器械立起后，护士用左手的小拇指勾住使用完毕的器械工作端取回CDE交替扩大针护士左手大拇指、示指及中指夹以75%乙醇纱布，小拇指套取戒尺，右手拿取扩大针量好所需长度后，工作端放入大拇指与示指之间ACB交替扩大针护士将扩大针的非工作端呈45°角交于医生DE交替扩大针护士用中指和示指夹取用完的扩大针，同时将准备好待用扩大针夹于大拇指与示指之间，以非工作端呈45°交于医生FG旋转器械交换法

护士左手拇指与示指握持新器械非工作端送至传递区，小拇指和无名指握住医生使用完毕的器械非工作端护士顺时针旋转180°，将新器械非工作端传递给医生双手器械交换法

护士右手握持待用器械的工作端，左手握住已使用完毕器械的非工作端医生松开已使用完毕器械，护士将使用完毕器械撤开同时将待用器械交到医生手中AB双手器械交换法

当医生使用待用器械时，护士将右手移向自己，接过左手递回的已使用完毕的器械两种器械在椭圆形传递范围内完成CD器械传递交换过程中的注意事项

护士应熟悉整个治疗程度，了解每位医生的习惯，掌握在操作过程中每一步将要使用的器械及时准备交换下一步治疗所需器械注意握持器械的部位及方法器械交换应平行进行禁止在病人头面部传递器械

平行吸唾技术

吸唾技术正确使用吸引器，能高效率地吸取口内冷却水、唾液和残屑，同时还可牵拉患者的口唇、颊及舌体组织，不但提高医师的手术视野的清晰度，又起到保护患者软组织的作用各种吸引器头

一、吸唾的握持方法持笔法适用于上下前牙

一、吸唾的握持方法反掌拇指法适用于上下后牙，可有效牵拉患者的颊舌部

二、吸唾器头的放置原则：

位置：1.助手右手握持2.不干扰医生工作3.不触及软腭、不超过咽前柱

1.操作点位2.磨牙后区位

二、吸唾器头的放置上颌前牙区治疗时置于邻近预备牙的唇侧、腭侧或咽喉区

二、吸唾器头的放置下颌前牙区治疗时置于邻近预备牙的唇侧、舌侧或咽喉区

二、吸唾器头的放置上颌左侧后牙区治疗时置于邻近预备牙的颊侧

二、吸唾器头的放置下颌左侧后牙区治疗时置于邻近预备牙的舌侧

二、吸唾器头的放置下颌左侧后牙区治疗时置于邻近预备牙的颊侧

二、吸唾器头的放置下颌右侧后牙区治疗时置于邻近预备牙的舌侧吸唾时注意事项

吸引器尽量靠近治疗部位，以保证吸引的有效

吸引器放置避开敏感区域，以免引起咽反射

吸唾头勿紧贴黏膜，以免损伤黏膜组织

操作时动作轻柔，牵拉组织时患者无不适感医护患的位置关系、体位及动作一、医护患位置关系821126754311109ABDCA医生工作区B静止区C护士工作区D传递区

二、不同操作时医护患位置关系㈠上颌牙操作患者体位椅背尽量调至与地面平行，患者处于仰卧位，鼻尖、胸、腿保持同一水平面

㈠上颌牙操作上颌前牙医生护士医生12点位、护士3点位舌侧预备时，患者头部稍后仰

㈠上颌牙操作上颌左侧后牙区椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°

术者（医生）位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈35°助理位于3点位置

上颌右侧后牙区椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°

术者（医生）位于11:00的位置，与病者或位椅长轴呈65°助理位于2:30位置㈠上颌牙操作

㈡下颌牙操作患者体位椅背尽量调至与地面呈30°，患者接近仰卧位30°

㈡下颌牙操作下颌前牙

医生护士30°医生12点位、护士3点位

下颌左侧后牙区椅位调节到靠背与地平面呈30°术者（医生）位于10:30位置，与病者或椅位长轴呈45°椅旁助理位于2:30位置

㈡下颌牙操作

下颌右侧后牙区㈡下颌牙操作椅位调节到靠背与地平面呈40°术者（医生）位于10:00的位置，与病者或位椅长轴呈30°助理位于3:30位置三、医护患体位

理想的口腔医师体位三、医护患体位

理想的口腔护士体位双脚并放在座椅底盘上，维持舒适平衡的工作位置髋部与患者肩部平齐，大腿与地面平行，与患者左耳和左肩连线平行，大约与患者人体长轴呈45°

护士坐位比医生高10-15cm，护士肘部比病人口腔高10-20cm

医生眼睛距病人口腔36-4