颈肩腰腿痛预防保健日内瓦代表团2011课件

颈肩腰腿痛的防治保健,胡卫国 博士 瑞士日内瓦 2011.02.25,颈肩腰腿痛原本是老年常见病,长时间保持相同固定姿势盯守在电脑前，危害甚大！ 长期保持固定姿势是诱发颈椎、腰椎疾病的最直接原因！ 其根本原因是人体脊柱的退行性病变，也就是脊柱的老化！,颈肩腰腿痛的三大代表性疾病,1. 颈椎病 2. 肩关节周围炎 3. 腰椎间盘突出症,1. 颈椎病,颈椎问题-骨结构复杂而且细小,1.1 颈椎病的常见类型,1）颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2）神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 3）椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4）交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,神经根型,头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。,眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。,椎动脉型,交感神经型,症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。,1.2 预防颈椎病自我经穴按摩,(3)按揉风池 : 疏风散寒，开窍镇痛 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。,(4)拿捏颈肌:解痉止痛，调和气血 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。,(5)按压肩井 : 通经活络，散寒定痛 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。,(6)按摩大椎 : 疏风散寒，活血通络 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。,(7)对按内、外关 :宁心通络，宽胸行气 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。,(8) 掐揉合谷 : 疏风解表，开窍醒神 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。,(9)梳摩头顶 : 提神醒目，清脑镇痛 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。,(10)点按落枕穴 :治疗“落枕” 如右侧的颈脖子僵直，用左手大拇指去推顶右拳的食指与中指、 中指与无名指之间指缝凹陷处的指根骨。如左侧颈脖子僵直，则相反。 一推一顶为一次，只要十几次，颈脖子的僵直状况就会很快得到缓解。,（1）坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。,1.3 办公室工作如何预防颈椎病,（2） 活动颈部：使颈肩部的肌肉得到松弛 1）头缓缓地向前下方低，尽量拉长颈椎骨，直到下巴紧贴前胸，然后慢慢恢复原状； 2）将头缓缓地向后仰，尽力拉长脖子，好像要将后脑勺放到肩背上，再慢慢 复原； 3）头先向左侧靠，力求将耳朵贴近在肩上(但不能耸肩)，再复原； 4）头向右侧靠，尽量将右耳朵贴近右肩，再复原。 5）摇头晃脑，要逆时针或顺时针地慢悠悠地摇头晃脑，要像古人读书那样。,凤凰点头操,鳯,按笔划顺序 每天三次 每次四遍,（3）抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 （4）睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。,（5）避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。 （6）防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 （7）预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,2. 肩关节周围炎,肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。 -多发于50岁左右，女性多于男性,2.1 肩关节周围炎发病原因与治疗,(1)肩关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。 (2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。 (3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。 (4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。,临床表现,肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居， 最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。,病理分期症状,本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。,（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。,（3）缓解期：有两种趋向 -通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复； -部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,治疗,(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼 (2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针灸、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。 (3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。,康复,l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。 2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。,肩周炎预后,肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。 在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。 锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。,2.2 肩周炎的自我按摩,缓解疼痛： 1.在患处寻找压痛点，然后用大拇指轻轻点揉； 2. 用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉； 3. 最后用拇指和食指提捏肌肉。 这样使患处肌肉得以松驰，疼痛得以暂时缓解。,（1）直立爬墙法,面墙直立，两下肢自然分开并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻压35次，然后缓缓放下。,2.3 肩周炎康复治疗的运动方法,（2）转动胳膊 将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度，然后以肩关节为圆心，转动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。 重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。,（3）悬吊自牵法,患者用两手握杠，将身体悬吊于单杠上。 进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。,（4）上举摸头法 患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。,定义 因椎间盘变性、纤维环破裂、骨核突出刺激或压迫神经根、马尾神经可表现的一种综合征是腰腿痛最为常见的原因。以L4-5，L5S1间隙发病率最高，占90-96%。 病因 椎间盘退行性病、积累性损伤、遗传因素、妊娠,3. 椎间盘突出症,3.1 椎间盘突出症的诊治,腰 痛 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生。 坐骨神经痛 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 马尾神经受压 大小便障碍，鞍区感觉异常,分型 膨隆型、突出型、脱垂游离型 临床表现 多发生于男性中壮年，有长期弯腰劳动或坐位工作史，弯腰持重或突然扭腰动作是首发诱因。,非手术治疗治疗,指征：年轻、初发、病程短、休息后症状可自行缓解者， X线检查无椎管狭窄. 绝对卧床休息，三周后带腰围起床活动 持续牵引（骨盆牵引）两周 针灸、推拿按摩、拔罐和理疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核抽吸术（介入治疗）,手术治疗,原理：主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，是在保守治疗无效的情况下万不得已才采取的方法。,治疗的误区,1） 盲目按摩 很多人颈肩腰腿痛时会去按摩。推拿、按摩确实能舒经活络、松弛肌肉，缓解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不当，一味用蛮力，不但缓解不了病情，还会导致肌肉、韧带受伤，加重病情。,2）症状稍缓停止治疗 许多颈肩腰腿痛患者治疗后感觉自己的症状明显改善，就擅自终止治疗。可是，不久后颈肩腰腿部又会酸胀、疲劳，活动受限，病情反而加重。,3）腰痛厉害做手术 腰椎的活动量较大，手术后这个部位会变得脆弱，病人还可能失去弯腰的能力。另外，如果手术定位不准确、腰椎间盘摘除不彻底，常会导致颈腰痛复发，要再次手术。因此只有在保守治疗无效的情况下根据病情需要最后不得不用的一种方法。,3.2 椎间盘突出症的自我保护,不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部， 避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力， 必要时白天要用腰围保护， 在家时可用热敷。,正确姿势与错误姿势,3.3 椎间盘突出症的康复锻炼,康复锻炼应坚持： 1、伏卧位：两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。,2、仰卧位：双手抱头，用力向前，头后仰做对抗运动。,3、倒行（但是要注意安全）。,4、 缓慢向后、向左、向右做腰部活动，不宜向前过度弯腰。 扶椅后抬腿 抬头挺胸，两肩放松， 脚尖往下，向后抬腿。 左右交替，各30次,5、 平时多散步，可以做太极拳、五禽戏等，