膝关节骨关节炎ppt课件

,膝骨性关节炎 Knee Osteaorthritis,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,膝骨性关节炎,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！,Centers for Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-125,18岁以上成人致残的常见原因,膝关节骨关节炎 全因死亡风险,排除11名无法确认生存状态的受访者后，风险比=1.9 刘强.et al.Osteoarthritis and Cartilage,2015,死亡风险升高的机制探讨,行走功能障碍 风险比 2.5 NSAIDs用药史 风险比 2.0,北大人民医院 林剑浩教授,国家统计局2016年4月21日发布2015年全国1%人口抽样调查主要数据公告 中国人口13.7亿,60岁 2.2亿（15.25%） 65岁 1.4亿 （10.5%）,膝骨性关节炎 Knee Osteaorthritis,1.历史久远 2.中国OA患者过亿 3.OA是世界第一致残疾病 3.OA患者寿命低 OA 是一个值得考虑的问题！,概念,膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。,个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 生活习惯：下跪、上下山 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。,膝关节炎（OA）病因,Obesity,Obesity：a growing threat to health in China The Lancet The Lancet,Vol.384,no.9945,p716 Published in issue:August 30,2014,90 million obesity,NO.1 in the World,90 million obesity,NO.1 in the World,正常关节及关节面,早期退行性变,进展期退行性变,终末期退行性变,临床表现,Pain,Deformity,膝关节OA炎体征,肿胀 + / - 压痛 内侧间隙,骨摩擦感 畸形 功能障碍,实验室检查,临床中几乎完全不需要实验室检查！,影像学分级 Kellgren分级,0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,X线检查,非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 部分关节内可见游离体或关节变形,膝关节OA诊断标准,治疗方案的决策,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,体重控制,每增加1KG体重，膝关节增加负荷4KG 循证医学证据（最高等级证据的文章） 体重减轻5KG，患者膝关节疼痛症状将明显改善 体重控制非常重要，但很难！,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。 推荐等级：中度推荐 含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。,肌肉训练,上下楼梯或屈伸活动时，膝关节负荷是站立时的8倍！ 负荷承担100%=肌肉（？%）+软骨（？%） 循证医学证据表明： 股四头肌肌力增加15%，膝关节疼痛缓解50% 3个月规范的股四头肌训练，症状改善70%！,阻力抬腿,静蹲试验,两个 90 髋+膝 后背完全靠墙,物理治疗 AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 推荐等级：不确定,针灸疗法 AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 推荐等级：不确定,膝关节支具 AAOS指南,药物治疗,原则 能够局部用药，不要全身用药 口服药争取短期用药,NSAIDs,布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥 西乐葆、万络、莫比可等 常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能抑制病情发展。 长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 推荐等级：强烈推荐。,氨基葡萄糖 软骨素 AAOS 指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。,激素,原则 局部使用全身应用完全没有意义 规范使用间隔时间不短于3个月 最佳药物得宝松 特点 迅速改善急性疼痛 疗效不超过数周,AAOS指南,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。 推荐等级：不确定,透明质酸钠 AAOS指南,作用 润滑 安慰 AAOS反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。,如何认识AAOS指南,金砖四国,G8集团,手术,任何对于单纯技术的追求，会让我们充其量变成一个开刀将。 我们太多注重我们手上的东西，而缺乏整体观 我们对于任何一种疾病的治疗，我们应该从疾病和病人开始，而不是从技术开始。,手术治疗,关节镜手术 关节清理术 半月板切除术 截骨术 胫骨截骨术 腓骨截骨术,关节置换术 单髁置换术 全膝置换术 软骨再生术 非细胞培养技术 组织功能细胞培养修复技术,关节镜手术,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,安慰治疗人文关怀,偶尔去治疗 常常去帮助 总是去安慰,截骨术,年轻 关节退变轻 部分恢复运动能力,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,全膝关节置换,缓解疼痛 纠正畸形 改善活动度,晚期AO唯一有效的方法！,纠正畸形,单髁关节置换,微创,关节置换,全膝关节置换 单髁关节置换,UKA VS TKA,UKA优点,出血少，截骨少 手术时间短 术后疼痛少 神经损伤少 减少住院时间和费用 康复快，患者容易接受,最佳适应症-前内侧骨关节炎,前内侧骨关节炎 胫骨平台前内侧磨损 股骨内髁前方磨损 ACL功能良好 内侧副韧带无挛缩 疼痛局限于前内侧 下蹲、上下楼是疼痛位置不变,适合人群,围手术期耐受能力差 希望晚年生活能够自理 对保守治疗不满意 对全膝关节置换有顾虑,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,OA治疗的未来,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Clic