慢性疾病三高说明书.doc

同心同德，共享安康说 明 书 工 程慢性疾病（三高）用药湖南同安大药房慢性疾病（三高）用药第一节 总论慢性疾病（三高）包括高血压，高血糖（糖尿病）以及高血脂（高脂血症）。氢氯噻嗪、吲哒帕胺缓释片利尿药普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔受体阻滞药（洛尔类）。高血压病氨氯地平、非洛地平、尼群地平钙通道阻滞药阿卡波糖、苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮格列本脲、瑞格列奈、那格列奈高血糖病刺激胰岛素分泌药胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制药氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦卡托普利、依那普利、福辛普利血管紧张素II受体拮抗药血管紧张素转换酶抵制药慢性疾病三高用药洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀他汀类非诺贝特高血脂病贝特类烟酸烟酸类第一部分 高血压病用药1.什么是高血压病？高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(186kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(213kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(126kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(189-212kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(121-125kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(120kPa)或以上才能确诊为高血压。【临床表现】早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状。 后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起一过性失明，半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血。对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心症状。【高血压病的分类】 高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血瓜。在高而斥的分类方面，还有其他多种划分法。如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压；以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。 (1).原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95。患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴发冠心病；临床上只有排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。 (2).继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1-5：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。【中医分型】肝阳上亢型：可选用牛黄降压片、愈风宁心片、血脉康胶囊等。阴虚阳亢型：可选用血脉康胶囊、杞菊地黄丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等。阴阳两虚型：可选用金匮肾气丸。【中成药治疗】清脑降压片：滋阴清肝.潜阳降压，用于肝阳亢、血压偏高、头晕、失眠健忘患者。脑立清：有镇肝潜阳降兼逆作用，用于气血上逆的头目眩晕、头痛者。牛黄降压丸：有清心化痰、镇静降压的功效、降压作用预和、缓解症状明显，用于一期、二期肝火上亢型高血压患者。杞菊地黄丸：具有滋肾阴、清肝热的作用，用于肝肾阴虚所致的高血压、卒中（中风）、半身不遂、两眼昏花、视物不明、迎风流泪等病症。【组合用药】贝那普利片+氨氯地平片、 依那普利片+非洛地平片、 依那普利片+地尔硫卓片卡托普利片+氢氯噻嗪片、 贝那普利片+氢氯噻嗪片、 依那普利片+氢氯噻嗪片替米沙坦片+氢氯噻嗪片、 缬沙坦片+氢氯噻嗪片、 厄地沙坦片+氢氯噻嗪片比索洛尔片+氢氯噻嗪片、 普萘洛尔片+氢氯噻嗪片、 美托洛尔片+氢氯噻嗪片利血平片+氢氯噻嗪片、 洋地黄片+美托洛尔片、 氢氢噻嗪片+美托洛尔片硝苯地平片+硝酸甘油片、 硝苯地平缓释片+李氏药贴【用药须知】1、利尿剂主要用于轻中度高血压，痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。2、-阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。3、钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。4、血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害 有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐265?mol/L或3mg/dL)患者禁用。5、血管紧张素受体(AT1)拮抗剂，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。【预防保健】1、合理膳食：首先要控制能量的摄入，限制脂肪的摄入，适量摄入蛋白质，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，限制盐的摄入量。2、适量运动：可在早晨、黄昏或临睡前进行散步，时间一般为15-50分钟，每天一二次，各种高血压者均可采用，作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。也可以慢跑或长跑，慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 每天可以打太极拳，适用于各期高血压患者，太极拳对防治高血压有显著作用。3、戒烟量酒：吸烟会导致高血压，因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高，长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化；饮酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压病情。4、心理平衡：高血压病人情绪要稳定：血压的调节与情绪波动关系非常密切。大喜、大悲、大气都可引起血压大幅度的波动，因此已患高血压的病人，应养成自制的习惯，保持情绪的相对稳定。【疑问解答】在降压治疗中利尿药发挥了哪些作用？临床实践证明，小剂量应用利尿药时其不良反应少，较为安全，既可单独作为首选药物治疗1级高血压，又可与其他降压药物联用治疗2级及3级高血压。故国内外学者将其列入一线的降压药物。利尿药的重要作用如下。1、 显著的降压作用：利尿药能够有效地降低血压和控制血压，尤其对老年人、肥胖者和高血压合并心力衰竭的病人更为适合和有效。2、 减少心脑血管疾病发生：利尿药可使用对于降低高血压的致残率和病死率，阻止脑血管疾病和心力衰竭具有不可忽视的作用。3、 增强联合治疗的效果：利尿药可增强联合用药的降压效果。在降压治疗中，约有82%的患者要服用2种以上药物，有51%患者要服用3种以上药物，才能使血压降到目标水平。在最早推荐的联合用药方案（阶梯疗法）中，就是以利尿药作为基础的首选药物。目前规定，3种降压药物联合用药时，除非有禁忌证，否则必须包含利尿药。4、 最佳的复方成分：当前国内外常用的固定剂量复方降压制剂中，绝大多数都 先选用了小剂量的利尿药作为复方降压制剂的组成成分。【疑问解答】常用的受体阻滞药有哪些？如何应用？（1）第一代普萘洛尔：为短效药物，药物有效作用时间为68小时，片剂，每片10mg,每次12片，每天23次。本品为非选择性的受体阻滞药，不常用于单纯降压治疗。（2）第二代.美托洛尔：为中效药物，药物有效作用时间为1012小时，片剂，每片25mg，每次1/41片，每天12次。.比索洛尔：为长效药物，片剂，每片5mg，每次1/21片，每天1次。.阿替洛尔：为长效药物，片剂，每片25mg，每次1/21片，每天1次。（3）第三代卡维地洛：对1、2和受体均有阻滞作用，片剂，每片12.5mg,每次1片，每天1次。【疑问解答】受体阻滞药不适用于哪些高血压患者？本品不适用于下列高血压病患者；. 急性心力衰竭患者；. 支气管哮喘患者。.用药前心率慢，低于55次/分的患者。.重度房室传导阻滞患者。【疑问解答】短效、中效、长效降压药物各有哪些特点？降压药物的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定的。1、 短效降压药物：一般维持时间至58小时，常用的硝苯地平约5小时，卡托普利约6小时，所以每天必须服用3次，才能保证有效的降压效果。这类药物的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需315分钟，卡托普利需1530分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。2、 中效降压药物：在血液中维持的时间在1012小时，如硝苯地平缓释片，服用后能维持最低的有效血药浓度在12小时以上，尼群地平可以维持615小时，依那普利则可达11小时左右。这类药物，每天可服2次。3、 长效降压药物：维持降压效应在24小时以上。作用时间最长的氨氯地平（3550小时）以及培哚普利（24小时），但这些药达到稳定的降压作用时间也长，一般为47天。此类药物只需每天服用1次。【疑问解答】为什么短效降压药物不宜在睡前服？人体在睡眠状态时，血压一般可自然下降20%而且以睡后2小时最为明显。而许多短效降压药物的血药浓度是在服药2小时达高峰值。故如在睡前服短效降压药物，这两个降压作用合在一起，可使血压骤然下降，结果是重要脏器血流灌注减少，血液黏滞度增大，易形成血栓，从而诱发脑梗死、心肌梗死、心绞痛等。 氢氯噻嗪片【主要成份】氢氯噻嗪【适 应 症】治疗原发性高血压，中枢性或肾性尿崩症。【用法用量】成人常用量口服：治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日；治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量；小儿常用量口服。每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。【不良反应】口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等；有过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。【注意事项】与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应；可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低；哺乳期妇女不宜服用；慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。 吲哒帕胺缓释片【主要成份】吲哒帕胺【适 应 症】原发性高血压。【用法用量】口服。每24小时服1片，最好在早晨服用。加大剂量并不能提高吲达帕胺的抗高血压疗效，只能增加利尿作用。【不良反应】引起钾缺失和低钾血症；低钠血症伴低血容量引起脱水和直立性低血压。治疗期间，血浆中尿酸和血糖增加：在痛风和糖尿病的病人中应用这些利尿剂时，必须非常慎重地考虑其适应症；在肝功能不全情况下，可能发生肝性脑病；过敏反应，主要是皮肤过敏，见于以往过敏或哮喘病人；斑丘疹，紫癜、可能加重原有的急性系统性红斑狼疮。【注意事项】当肝功能受损时，噻嗪及其相关类利尿剂可能引起肝性脑病，如果发生此病，应立即停止应用利尿剂；此药含有的活性成分可能造成抗兴奋剂检测呈阳性反应，运动员用此药时应予以注意；妊娠妇女应避免使用，可造成胎盘缺血，具有引起胎儿营养不良的危险；不提倡哺乳期时应用此药，因为药物可能进入乳汁。 普萘洛尔片【主要成份】普萘洛尔【适 应 症】可治疗心律失常、心绞痛、高血压。亦可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。【用法用量】口服：治疗高血压：5mg/次，一天4次，12周后增加1/4量，在严密观察下每日量可逐渐增加至100mg。【不良反应】有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等反应。哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症病人忌用。【注意事项】支气管哮喘、心源性休克、心传导阻滞(至度房室传导阻滞)、重度心力衰竭、窦性心动过缓病人禁用;有过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管炎、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾功能减退等病人应慎用。 美托洛尔片【主要成份】美托洛尔【适 应 症】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗。【用法用量】高血压：每次100200mg，在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进等症时一般2550mg/次，一日23次，或100mg /次，一日两次。心力衰竭：应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药。起初6.25mg/次，一日23次，以后视临床情况每数日至一周增加6.2512.5mg/次，一日23次，最大剂量可用至50100mg/次，一日两次。最大剂量不应超过300400mg/天。【不良反应】患者全身布满红色斑丘疹且部分融合，手脚、颜面、口唇等处发生水肿、瘙痒，查体知血压(BP)下降至110/70mmHg范围内，7d后再次单独服用美托洛尔时，上述症状再次出现并加重，临床表现为咽痛、鼻塞，呼吸困难，畏寒，尿频且量少，查体知体温38 ，血糖(Bs)升高(原本正常)，口唇、外阴粘膜糜烂、渗液，胸部皮肤红斑丘疹密集、融合、结痂，四肢、腹部大量红斑。【注意事项】低血压、心脏或肝脏功能不全者慎用 阿替洛尔片【主要成份】阿替洛尔【适 应 症】主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。【用法用量】口服成人常用量：开始每次6.2512.5mg，一日两次，按需要及耐受量渐增至50200mg。肾功能损害时，肌酐清除率小于15ml/（min.1.73m2）者，每日25mg；1535ml/（min.1.73m2）者，每日最多50mg。【不良反应】在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心动过缓；其他反应可有头晕、四肢冰冷、疲劳、乏力、肠胃不适、精神抑郁、脱发、血小板减少症、牛皮癣样皮肤反应、牛皮癣恶化、皮疹及干眼等。罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。【注意事项】-度心脏传导阻滞，心源性休克者，病窦综合症及严重窦性心动过缓者禁用，患有慢性阻塞性肺部疾病的高血压病人慎用；哺乳期妇女服用时应谨慎小心。 比索洛尔片【主要成份】比索洛尔【适 应 症】高血压、冠心病（心绞痛）。【用法用量】对于所有适应症：应在早晨并可以在进餐时服用本品。用水整片送服，不应咀嚼。高血压或心绞痛的治疗：每日一次，每次5mg，慢性稳定性心力衰竭的治疗：使用比索洛尔治疗慢性稳定性心力衰竭应从低剂量开始，按以下方案逐渐增加剂量：1.25mg，每日1次，用药1周，如果耐受性良好，则增加至2.5mg，每日1次，继续用药1周，如果耐受性良好，则增加至3.75mg，每日1次，继续用药1周，如果耐受性良好，则增加至5mg，每日1次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至7.5mg，每日1次，继续用药4周，如果耐受性良好，则增加至10mg，每日1次，作为维持治疗，最大推荐剂量为10mg，每日1次。【不良反应】可有:疲倦、头晕、头痛、出汗、睡眠欠佳。偶见胃肠道反应，心动过缓，血压下降明显，传导阻滞，皮疹，红斑，肌痛，下肢肿。【注意事项】与其他降压药并用增强降压作用。与利舍平，甲基多巴、氯压定等联用加重心动过缓；与利舍平联用，需先停用本品几天后才可停用利舍平。与维拉帕米、地尔硫卓联用可致低血压、心动过缓；与胰岛素或口服降糖药合用，可增强后者作用，掩盖低血糖症状(应检查血糖)。麻醉时心排血量减低，应在手术前让麻醉医师知晓本品的使用。停药时应渐减量。不可突然停用，否则可出现症状反跳。 氨氯地平片【主要成份】氨氯地平【适 应 症】高血压。【用法用量】口服：初始剂量为一日5mg，一日一次，根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至10mg，一日一次。【不良反应】患者对本品能很好的耐受。少数病人服药期间出现面红、头痛、水肿等轻度不良反应，极少数病人出现心悸、乏力、头晕、瘙痒、皮疹、失眠等轻度不良反应。据文献报道，氨氯地平极为少见的不良反应还有恶心、腹痛、呼吸困难、肌肉痉挛和消化不良。尚未发现与本品有关的化验室检查参数异常。【注意事项】对二氢吡啶类钙拮抗药过敏的病人禁用；肝功能受损者、肾功能衰竭者、孕妇及哺乳期妇女慎用， 非洛地平片【主要成份】非洛地平【适 应 症】高血压、心绞痛。【用法用量】治疗高血压，建议以2.5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次。必要时剂量可进一步增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。 治疗心绞痛，建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次。【不良反应】本品和其他钙拮抗药相同，在某些病人身上会导致面色潮红、头痛、头晕、心悸和疲劳，这些反应大部分具有剂量依赖性，而且是在剂量增加后开始的短时间内出现，是暂时的，应用时间延长后消失；本品与其他二氢吡啶类药物相同，可引起与剂量有关的踝肿、牙龈或牙周炎患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大；另也可见皮疹、瘙痒；在极少数病人中可能会引起显著的低血压伴心动过速，这在易感个体可能会引起心肌缺氧。【注意事项】低血压患者慎用；临床试验表明，剂量超过一日10mg可增加降压作用，但同时增加周围性水肿和其他血管扩张不良事件的发生率；肝功能损害的患者，非洛地平的血浆清除率下降，血药浓度会升高，因此建议起始剂量用2.5mg，一天一次。这些患者在调整剂量时应注意监测血压。肾功能不全患者一般不需要调整建议剂量；准备怀孕的妇女应停止使用；本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。 硝苯地平片【主要成份】硝苯地平【适 应 症】高血压，心绞痛（变异型、不稳定型、慢性稳定型心绞痛）。 【用法用量】从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。部分有明显冠脉痉挛的患者，可用至20-30mg/次，一日3-4次。最大剂量不宜超过120mg/日。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根据患者对药物的反应，决定再次给药；通常调整剂量需7-14天。如果患者症状明显，病情紧急，剂量调整期可缩短。根据患者对药物的反应、发作的频率和舌下含化硝酸甘油的剂量，可在3天内将硝苯地平的用量从10-20mg调至30mg/次，一日3次。【不良反应】常见服药后出现外周水肿；头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红（10%）；个别患者发生心绞痛，可能与低血压反应有关；还可见心悸、鼻塞、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀、骨骼肌发炎、关节僵硬、肌肉痉挛、精神紧张、颤抖、神经过敏、睡眠紊乱、视力模糊、平衡失调等；减量或与其他抗心绞痛药合用则不再发生；本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【注意事项】绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时；10%的患者发生轻中度外周水肿；肝肾功能不全、正在服用-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始；长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。 硝苯地平缓释片【主要成份】硝苯地平【适 应 症】各种类型的高血压及心绞痛。【用法用量】口服：一次1020mg，一日2次。极量，一次40mg，一日0.12g。可以配合李氏药贴联合使用效果更好。【不良反应】胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿；麻疹、瘙痒等过敏症状；腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症；偶尔出现高血糖症状。您好；硝苯地平缓释片副作用；1.肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。 2.循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。 3.过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。 4.消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。 5.口腔：可能出现牙龈肥厚。 6.代谢异常：偶尔出现高血糖症状。【注意事项】中止服用钙拮抗剂时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药；低血压患者慎用；严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用；孕妇及儿童禁用；整片吞服，勿嚼碎。 硝苯地平控释片【主要成份】硝苯地平【适 应 症】治疗高血压和心绞痛。【用法用量】口服：一次30mg，一日1次。本品口服时应整粒吞服，不得嚼碎。【不良反应】常见服药后出现外周水肿；头晕；头痛；恶心；乏力和面部潮红；个别患者发生心绞痛；还可见心悸；鼻塞；胸闷；气短；便秘；腹泻；胃肠痉挛；腹胀；骨骼肌发炎；关节僵硬；肌肉痉挛；精神紧张；颤抖；神经过敏；睡眠紊乱；视力模糊；平衡失调等；本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【注意事项】低血压患者、心力衰竭患者，需要调整糖尿病治疗的糖尿病患者，接受透析治疗的恶性高血压患者和不可逆肾衰竭患者慎用；对硝苯地平过敏者、心源性休克、孕妇及哺乳期妇女、儿童禁用。 尼群地平片【主要成份】尼群地平【适 应 症】高血压【用法用量】成人常用量：开始一次口服10mg，每日1次，以后可根据情况调整为20mg，每日2次。【不良反应】较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。【注意事项】少数病例可能出现血碱性磷酸酶增高；肝功能不全时血药浓度可增高，肾功能不全时对药代动力学影响小，以上情况慎用本品；对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。 地尔硫卓片【主要成份】地尔硫卓【适 应 症】高血压；冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛；肥源性心肌病。【用法用量】口服，起始剂量30mg/次，每日4次，餐前及睡前服药，每12天增加一次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90360mg/天。【不良反应】常见浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力，使用本品偶可致症状性低血压。【注意事项】在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。 卡托普利片【主要成份】卡托普利【适 应 症】高血压，心力衰竭。【用法用量】高血压，口服一次12.5mg，每日23次，按需要12周内增至50mg，每日23次，疗效仍不满意时可加用其他降压药；小儿常用量，降压与治疗心力衰竭，均开始按体重0.3mg/kg，每日3次，必要时，每隔824小时增加0.3mg/kg。【不良反应】较常见的有皮疹；心悸，心动过速，胸痛；咳嗽；味觉迟钝。【注意事项】胃中食物可使本品吸收减少30%40%，故宜在餐前1小时服药；严重系统性红斑狼疮、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。 依那普利片【主要成份】依那普利【适 应 症】高血压【用法用量】初始剂量为每日510mg，分1-2次服用，肾功能严重受损病人(肌酐清除率低于30ml/min)为每日2.5mg。根据血压水平可逐渐增加剂量，一般有效剂量为每日10-20mg，每日最大剂量不超过40mg。【不良反应】头晕、头痛、嗜睡、疲劳、上腹不适、恶心、胸闷、咳嗽和蛋白尿等。必要时减量。如出现白细胞减少，需停药。【注意事项】肾功能减退时用本品可能引起少尿与进行性氮质血症，停用本品后多数能恢复；血钾过高，用本品有加重的危险；脑动脉或冠状动脉供血不足，严重者用本品可因血压降低而使缺血加重；对本品过敏者或双侧肾动脉狭窄患者忌用；儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。 贝那普利片【成 份】贝那普利【适 应 症】高血压、心功能不全。【用法用量】高血压病人常用量为1020mg，日次，每日最大推荐剂量为40mg。充血性心衰病人初始剂量为2.5，可逐渐增至每日20mg。【不良反应】头痛，头晕，咳嗽，疲劳，恶心。【注意事项】罕见有肝炎、胆汁淤积型黄疸、血管水肿；有肾病、肾动脉狭窄、主动脉及二尖瓣狭窄、麻醉、高血钾、由于盐分和体液丢失可能引起低血压，故应慎用；.对盐酸苯那普利和相应成分过敏者，有血管水肿，孕妇禁用。 缬沙坦片【主要成份】缬沙坦【适 应 症】原发性高血压。【用法用量】本品推荐起始剂量为80mg（2片），每日口服一次。一般4周无效时可加大剂量至160mg（4片），每日一次。最大剂量可达320mg（8片），每日一次。重度高血压及药物增量后血压下降仍不满意者，可加用小剂量的利尿剂（如噻嗪类）或其它降压药物。【不良反应】常见的不良反应为头痛和水肿，一般程度轻微且呈一过性，多数患者可以耐受。与ACE相比，干咳的发生率明显少。其他不良反应包括腹泻、偏头痛，偶尔可导致转氨酶增加、白细胞及血小板减少、高血钾等，极少有荨麻疹及血管神经性水肿发生。【注意事项】开始治疗前应纠正血容量不足和/或低钠血症；与保钾利尿剂（如氨苯喋啶）合用时，注意监测血钾，避免发生高钾血症；肾功能不全的患者要注意监测尿素氮、血肌酐和血钾的变化；轻中度肾功能不全者不需调整剂量。重度肾功能不全者可能需减量；肝功能不全者不需调整剂量，但胆道梗塞患者的缬沙坦清除率降低，服用本品时；对本品成份过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。 替米沙坦片【主要成份】替米沙坦【适 应 症】原发性高血压。【用法用量】常用初始剂量为40mg(1片)，每日一次。在20-80mg剂量范围内，替米沙坦的降压疗效与剂量有关，若用药后未达到理想血压，可加大剂量，最大剂量为80mg(2片)，每日一次；因替米沙坦在用药4至8周后才能发挥最大药效，因此若欲加大药物剂量时，应对此予以考虑。【不良反应】常见眩晕、后背痛（如坐骨神经痛）、湿疹、胸痛、流感样症状、感染症状（如泌尿道感染包括膀胱炎）；少见：视觉异常、多汗、焦虑；【注意事项】对本品活性成份及任一种赋形剂成份过敏者、妊娠中末期及哺乳期者、胆道阻塞性疾病患者、严重肝功能不全患者、严重肾功能不良患者（肌酐清除率30ml/分钟）禁用。 厄贝沙坦片【主要成份】厄贝沙坦【适 应 症】高血压。【用法用量】口服：推荐起始剂量为0.15g，一日1次。根据病情可增至0.3g，一日1次。可单独使用，也可与其它抗高血压药物合用。对重度高血压及药物增量后血压下降仍不满意时，可加用小剂量的利尿药(如噻嗪类)或其它降压药物。【不良反应】常见不良反应为：头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生；消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染。【注意事项】开始治疗前应纠正血容量不足和(或)钠的缺失；肾功能不全的患者可能需要减少本品的剂量，并且要注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化；作为肾素-血管紧张素-醛固酮抑制的结果，个别敏感的患者可能产生肾功能变化；肝功能不全、老年患者使用本品时不需调节剂量，妊娠和哺乳期妇女禁用。第二部分 （高血糖）糖尿病用药1.什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌疾病，是由体内一种被称为“胰岛素”的激素绝对缺乏或相对不足以及靶组织细胞（即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏、骨骼肌等）对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种综合征。本病是终身性疾病，很难彻底治愈。随着病程的延长，体内三大物质代谢紊乱加剧，可导致眼、肾脏、神经、血管及心脏等组织器官慢性进行性病变；若得不到及时治疗，会导致糖尿病性白内障及视网膜病、双目失明、下肢坏疽、尿毒症、脑血管病变或心脏病变，以致危及生命。【临床表现】糖尿病临床表现：可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。 (1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。【糖尿病的分型】糖尿病可分为4型： 1型糖尿病：是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源性胰岛素方能存活。 2型糖尿病：是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。此型占糖尿病的90%以上。特异型糖尿病：药物性糖尿病、继发性糖尿病。营养不良相关性糖尿病。【中医分型】阴虚燥热型：可选用六味地黄丸、麦味地黄丸、普通肾消渴胶囊等。气阴两虚型：可选用玉泉片、养阴降糖片、降糖甲片等。阴阳两虚型：可选用桂附地黄丸、济生肾气丸、龟鹿二胶丸等。【组合用药】二甲双胍口服片+格列喹酮片、 苯乙双胍片+格列本脲片二甲双胍口服片+西米替丁片、 二甲双胍口服片+格列本脲片二甲双胍口服片+阿卡波糖片、 罗格列酮片+二甲双胍口服片、 罗格列酮片+格列吡嗪片【用药须知】治疗糖尿病药物可归纳为以下几类及用药时间：磺脲类促胰岛素分泌剂：目前常用的有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等，通过与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭ATP敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。口服0.51小时开始起作用，26小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用，均应餐前半小时服。非磺脲类促胰岛素分泌剂：如瑞格列奈、那格列奈，也是作用于胰岛细胞，刺激胰岛素分泌，但其作用机制不同于磺脲类。这类药降糖作用快而短，模拟胰岛素第一时相生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖，因该药快进快出的特点，故进餐前即刻服用，不进餐不服药。双胍类降血糖药：如二甲双胍，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，降低肝糖输出从而控制餐后血糖。此类药应在进餐时服用，或在进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。-糖苷酶抑制剂：常用药物为阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收降低餐后高血糖，其服药方法也比较特别，该类药只有与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。胰岛素增敏剂：如罗格列酮，为高选择性过氧化物酶体增殖体激活受体的激动剂，通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平。可在空腹或进餐时服用。【预防保健】糖尿病的治疗中最重要的治疗措施之一是饮食治疗。不少轻型糖尿病人单纯通过饮食治疗即可达到控制病情或延缓疾病发展的目的。糖尿病的饮食治疗，总的原则是控制总热量，保持一定数量的主食，可根据自己的活动量及用药情况，每日200400克（48两）为宜，严格限制蔗糖、加糖饮料、甜点心等的摄入，因其吸收快，可使血糖迅速升高，加重病情，减少脂肪的摄入量，因为脂肪的质与量与动脉硬化的发生、发展有着密切的关系，胆固醇每日应低于毫克。蛋白质可按每日每公斤体重克供给，注意选食牛乳、蛋、瘦肉、鱼虾、大豆及其制品，尽量选用精瘦肉，少选肥肉和内脏，因为它们含饱和脂肪酸多，含胆固醇高，有高脂血症者更应注意。多选用含膳食纤维高的食物，如粗粮、蔬菜，可降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量。合理安排膳食，少食多餐，病情轻者可一日餐，病情重者可餐，在上午、下午或睡前各加餐一次。在糖尿病的治疗中，运动也是一项基本措施，最适合糖尿病患者的运动是持续的、有规律的运动，如步行、骑自行车、慢跑、打羽毛球、游泳、爬山、跳舞等有氧运动，运动量以运动后不感到疲劳为宜。【疑问解答】为什么肥胖型2型糖尿病患者不且用优降糖而首选双胍类药物？肥胖型2型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗。优降糖有促进胰岛素分泌作用，有可能增加胰岛素抵抗；而双胍类药物或葡萄糖苷酶抑制药能抑制肠道对糖的吸收，减少肥胖患者的能量摄入，有减肥、增敏作用，故首选双胍类。【疑问解答】糖尿病人饮食应注意哪些？ 不适宜精粮、动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等；烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜，忌辛辣；戒烟限酒。【疑问解答】口服降糖药物是如何分类的？口服降糖药物主要用于2型糖尿病，根据胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗分为如下几类。.刺激胰岛素分泌的药物：如磺脲类及格列奈类（非磺脲类）促胰岛素药。.增加胰岛素敏感的药物：如双胍类和噻唑烷二酮类。.葡萄糖苷酶抑制药：如拜糖平。【疑问解答】服用中成药消渴丸时，应注意什么？5、 .注意预防低血糖。消渴丸不是纯中药，其中含有西药格列本脲（优降糖），其属于西药磺脲类药物，降糖作用强大而持久，因此服用时要严格遵守医嘱，从小剂量开始，不能随意加量，饭前半小时服用，服用后必须及时进餐。6、 .消渴丸不得与磺脲类药物的其他药物合用，如格列吡嗪、格列喹酮等均不得联用；否则，不仅会引起低血糖，而且会增加肾脏毒性。7、 .65岁以上患者最好不要服用，因为老年人肝肾功能减退，对药物的清除能力下降，易使药物在体内蓄积而发生低血糖。8、 .磺胺类药物存在“继发性失效”问题，因此，在应用消渴丸治疗的过程中，一定要定期复查血糖，一旦发现药物失效，应及时调整治疗方案。【疑问解答】糖尿病合并肾病者如何选用降糖药物？糖尿病合并肾病患者可首选格列喹酮（糖适平），因为后者不影响肾功能，发生低血糖反应的概率小，且主要在肝胆排泄，仅5%从肾脏排泄，有助于改善肾血流，有轻度、中度肾功能损害者也可服用。每次30mg，三餐前各服1次。也可每次15mg，每天3次。鉴于胰岛素增敏剂可降低血管细胞黏附分子水平，故改善异常类脂代谢，抑制总胆因醇吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减少糖尿病血管病变及糖尿病肾病的发生，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂罗格列酮（文迪雅）或吡格列酮（艾汀）。 格列本脲片【主要成份】格列本脲【适 应 症】适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度型糖尿病，病人胰岛b 细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。【用法用量】口服，开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次，轻症者1.25mg，一日三次，三餐前服，7日后递增每日2.5mg。一般用量为每日510mg，最大用量每日不超过15mg。【不良反应】可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；较少见的有皮疹；少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。【注意事项】体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人应慎用；型糖尿病人，型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况，肝、肾功能不全者，对磺胺药过敏者，白细胞减少的病人禁用；用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。 格列齐特片【主要成份】格列齐特【适 应 症】用于2型糖尿病。【用法用量】口服 开始用量4080mg，一日1 2次，以后根据血糖水平调整至一日80mg240mg,分23次服用，待血糖控制后，每日改服维持量。老年病人酌减。【不良反应】偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少，贫血等，大多数于停药后消失。【注意事项】2型糖尿病患者在发生感染、外伤、手术等应激情况及酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷时，应改用胰岛素治疗；不适用于1型糖尿病患者；与抗凝药合用时，应定期做凝血检查；该品剂量过大、进食过少或剧烈运动时，应注意防止低血糖反应。 格列喹酮片【主要成份】格列喹酮【适 应 症】2型糖尿病。【用法用量】餐前服用。根据患者个体情况，可适当调节剂量，一般日剂量为15180mg。日剂量 30mg以内者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从1530mg开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量1530mg。如原已服用其他磺酰脲类药改用本品时，可按相同量开始，按上述量逐渐加量调整。日最大剂量一般不超过180mg。【不良反应】极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。【注意事项】1型糖尿病，糖尿病昏迷或昏迷前期，糖尿病合并酸中毒或酮症，对磺胺类药物过敏者，妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者禁用；偶有胃肠反应，一般为暂时性的，随着治疗继续而消失，一旦有皮肤过敏反应，应停用本品，代之以其他降糖药或胰岛素。 瑞格列奈片【主要成份】瑞格列奈【适 应 症】用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。【用法用量】剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整；接受其它口服降血糖药治疗的病人转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1毫克。最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。【不良反应】腹痛、恶心；可发生皮肤过敏反应，如瘙痒、皮疹、荨麻疹等。【注意事项】与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。如果合并用药后仍发生持续高血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗；应尽量避免将瑞格列奈与吉非贝齐合用，如果必须合用，应严密监测患者的血糖水平。因为可能需要减少瑞格列奈的用药剂量；对驾驶和机械操作能力的病人慎用，以避免开车时发生低血糖。 苯乙双胍片【主要成份】苯乙双胍【适 应 症】单纯饮食控制不满意的2型糖尿病人，尤其是肥胖者和伴高胰岛素血症者，【用法用量】开始治疗时，一般口服每日一次，每次25mg，餐前服用；数日后，可增加给药次数至23次，每次25mg；与磺酰脲类药物合用时：第一周每天一次，每次25mg，餐前服用；第二周检测血糖后，可逐渐增加每天给药次数至每天23次，每次25mg，直至血糖水平降至或接近正常值；本品每天最大口服剂量一般不超过75mg，否则易发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒；为了减少胃肠道副反应，本品应与食物同服。【不良反应】常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口有金属味；可有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹；亦可发生乳酸性酸中毒；可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨幼细胞性贫血，也可引起吸收不良。【注意事项】伴有缺氧性疾病（如心衰、呼衰、高血压、肝肾功能减损者少）的糖尿病患者，以及服药期间饮酒，伴有严重厌食、呕吐和酮症等糖尿病患者，易产生乳酸性酸中毒；如果出现严重胃肠道不良反应，应减少本品用量或停用本品；1型糖尿病不应单独使用本品（可与胰岛素合用）；孕妇、哺乳期妇女不宜使用本品。 二甲双胍片【主要成份】二甲双胍【适 应 症】用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。【用法用量】口服成人开始一次0.25g，一日23次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量11.5g，最多每日不超过2g。餐中或餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应。【不良反应】常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味；有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹；乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意；可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。【注意事项】型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）；用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度；与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应；妊娠及哺乳期妇女不宜使用； 老年患者65岁慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减。 罗格列酮片【主要成份】罗格列酮【适 应 症】用于治疗2型糖尿病。【用法用量】单药治疗：初始剂量可为一日4mg，每日一次或分两次口服，如对初始剂量反应不佳，可逐渐加量至一日8mg；与磺酰脲类联合用药：初始剂量可为一日4mg