经皮椎体成形术-广州医学院第一附属医院.ppt

,广州医学院第一附属医院 骨外科,经皮椎体成形术 治疗椎体转移癌,经皮椎体成形术,Percutaneous Vertebroplasty 简称PVP 相关研究：生物力学 材料工程 放射影像 临床解剖,PVP,历史： 1984，法国Deramond 椎体血管瘤 1994，美国开始应用 近5年国内推广,PVP,应用： 疼痛性骨质疏松压缩骨折 溶骨性椎体转移癌 侵袭性椎体血管瘤 骨髓瘤 嗜酸性肉芽肿,PVP,肺癌椎体转移 危害: 脊柱病理骨折 脊髓神经神经受压,PVP,肺癌椎体转移 姑息治疗目的: 及早加固椎体 缓解疼痛 改善患者的生存质量 PVP是理想方法,PVP,应用于肺癌椎体转移 优点：微创伤 止痛效果好 预防病理骨折 可负载化疗药 缺点：不能恢复椎体高度 易渗漏,PVP,治疗机制： 聚合时热力破坏痛觉神经末梢 切断肿瘤血供 肿瘤组织灭活 增加椎体强度,PVP,禁忌证： 严重心肺疾病、凝血功能障碍及极度虚弱 椎弓根、椎体后缘破坏 脊髓、神经受压 严重病理压缩骨折 急性感染：局部或全身,渗漏,PVP,灌注材料 1、PMMA （聚甲基丙烯酸甲酯）应用最广， 迅速稳定病变椎体，缓解疼痛。 2、磷酸钙骨水泥 3、硫酸钙骨水泥,PVP,穿剌部位 一般经椎弓根 上、中胸椎可经椎弓根外侧 向上下调整角度进入病灶,PVP,PVP,计划穿刺位置,PVP,并发症 血压下降 骨水泥渗漏 椎管、椎间孔 椎旁、椎间盘,PVP,注意： 确保准确穿剌 避免脊髓损伤 尽可能避免椎管内渗漏 良好的影像监测设备,PVP,C臂X光最广泛,PVP,椎弓根内位置,椎体后壁,C臂X光透视,PVP,最终位置,C臂X光透视,PVP,偏外,偏内,C臂X光透视,PVP,PVP,C臂X光 缺点：定位欠精确，尤其对于较早期转移癌 烦琐 反复投照 胸8以上困难 医生防护？,PVP,计算机手术导航系统 定位精确 减少投照,PVP,计算机手术导航系统 增加伤口 高成本,PVP,螺旋CT引导 定位精确 小病灶 上胸椎 操作简单 降低放射伤害,PVP,在CT室操作 以细金属线作参照 东芝Aquilion 4排螺旋CT定位 2mm薄层扫描,PVP,精确测量 方向 角度 深度,PVP,经椎弓穿剌 CT证实穿剌部位,PVP,PVP,早期诊断是关键 CT MRI PetCT X光不能早期诊断,PVP,PVP,Pet-CT,治疗后,PVP,CT引导缺点: CT室抢救设施欠缺 不能实时监控注射 是否渗漏?,PVP,预防渗漏 正规严格训练 了解手术椎体结构 准确穿剌 有条件延长针道,PVP,预防渗漏 把握注射时机，在面团期完成 手感 拨针时机 控制注入量： 上胸椎2 ml,下胸椎 3ml, 腰椎45ml,PVP,配合开放性手术应用,PVP,PVP,应用于其他部位,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，