面试评议表--员工填写.doc

上海本安仪表系统有限公司面试评议表 Interview Form 应聘职位（部门/职位）Apply For： 第一部分 个人情况 Personal Data（个人必填）姓名Name：_ 年龄Age： 性别Sex： 联系电话Tel： 照片身份证号码ID Card No.： Photo联系地址Address: 邮政编码Zip Code：_ 婚姻状况Marital Status: 学历 Education: _ 专业Profession: 状态Status（请选择） 在职 失业 其他（请注明） on duty unemployment others 上海市居民 农民 外省市（请注明地区） Shanghai resident granger other province 曾经缴纳外来从业人员综合保险 是 否曾经缴纳养老金、失业金、医疗金 是 否曾经缴纳住房公积金 是 否 家庭成员Family Members称谓Title姓名Name年龄Age工作（学习）单位Company (School) Name 职务Position联络电话Tel No.第二部分 教育情况 Education（个人必填） 请由近至远填写Pls. fill in from present to past.从From止To学院（校）名称Institute Name系/科Dept./Section获得学位或证书Qualification Obtained 特殊教育或熟练技能Special Training or Skills Acquired： 外语读写能力Language Spoken & Written: 语种Language听Listening读Reading写Written说Spoken第三部分 工作经历 Working Experience（个人必填） 请由近至远填写Pls. fill in from present to past. 从From止To公司名称Company Name担任职务Position薪资Salary离职原因Reason of Leaving第四部分 其他资料 General （个人必填）1. 几时可以开始工作Date available for employment: ；2. 期望薪金Expect Salary: _元/月（税前）3. 是否色盲Are you colour blind? 有yes 无no4. 有无亲属在本公司任职Relatives in our company 有yes 无no 本公司推荐人 Introducer in our company 有yes 无no如有请注明其姓名部门职位及关系If “Yes”, pls. provide details. 5. 是否有过犯罪记录?如有,请说明Have you been convicted for any criminal offence? If yes, Pls. provide details. 有yes 无no 6. 是否犯有慢性或比较严重的疾病,是否有身体缺陷?如有,请说明Have you srffered any serious illness or physical defect? If yes, Pls. provide details. 有yes 无no 7. 是否具备交通工具?如有,请说明Have you have your own transport? If yes, Pls. provide details. 有 yes 无 no 8. 是否有过被解雇记录? Have you been dismissed by your former Employer(s)? 有yes 无 no 9. 请说明是什么原因使您应聘本公司?State any comments or reasons which you think will support your application? 第五部分 原单位咨询人 Reference（列举最近工作的两家公司）（个人必填）姓名Name工作单位/职务Company Name/Position 关系Relationship联络电话/地址Tel No./Address第六部分 声明Declaration（个人必填）本人所填上述内容均为真实，如有故意欺瞒，将视作放弃此次面试；即使将来被录用也自愿离职并不需公司承担并支付任何经济补偿金。并且本人授权公司调查上述资料的真实性.I declare that all contents I filled above is correct. I will leave myself and Company do not pay anything for me in the future or quit this interview if all the information I gave is false.应聘人签字Signature: 日期Date: 第七部分 健康告知（个人必填）询问事项回答01您是否目前吸烟或曾经吸烟?若是,请告知。 您是否已戒烟，若“是”，请在说明栏中告知戒烟时间及原因。 支/天 年 是 否02您是否目前饮酒或曾经饮酒？若“是”，请告知。 酒的种类有：a.啤酒b.葡萄酒c.黄酒d.白酒或洋酒等。 您是否现已停止饮酒，若“是”，请在说明栏中告知时间及使用品种。种类： 两/周 年 是 否03您是否目前正在使用或曾经使用止痛药、麻醉剂、镇静安眠剂、迷幻药、毒品、有机溶剂等？ 若“是”，请在说明拦中告知连续使用的时间及原因。 是 否04您是否曾经接受过输血及血制品，或曾被拒绝献血？若“是”，请在说明拦中告知时间和原因。 是 否05您目前或过去一年内是否去医院进行过门诊的检查、服药、手术或其他治疗？ 是 否06您过去三年内是否有下列检查项目的异常结果？ 例如：血压、尿液、血常规、肝功能、肾功能、爱滋病相关检查、心电图、X光、超声波、CT、核磁共振、 脑电图、肌电图、内窥镜、心血管造影、活检或其它检查？ 是 否07您过去五年内是否曾住院检查或治疗？（包括入住疗养院、康复医院等医疗机构？） 是 否08您是否目前患有或过去曾经患过下列症候、疾病或手术史？A. 脑、神经系统及精神方面疾病，例如：反复头痛或眩晕、癫痫、脑血管畸形、脑血管意外、帕金森氏综合症、脑部需要或已经手术治疗的疾病、脊髓疾病、重症肌无力、多发性硬化、神经官能症、抑郁症、神经衰弱，其他精神疾患。B. 心血管的疾病，例如：心慌、胸痛、胸闷、原因不明的晕厥、心脏杂音、高血压、冠心病、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、先天性心脏病、风湿热、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、室壁瘤、动脉瘤、心导管等心血管介入治疗、下肢静脉曲张。C. 呼吸系统疾病，例如:反复咳嗽咯痰、咯血、气喘、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、哮喘、支气管扩张、尘肺、间质性肺病、肺纤维化、胸腔积液。D. 消化系统疾病，例如：原因不明的短期内消瘦、肝区疼痛、黄疸、便血、食道静脉曲张、胃和/或十二指肠溃疡、胰腺炎、胰腺假性囊肿、肝炎（请注明类型）、乙肝病毒携带、多囊肝、肝血管瘤、肝内胆管炎、肝硬化、胆结石、胆囊息肉、脾肿大、慢性或溃疡性结肠炎、肠息肉、腹部外伤或手术史。E. 泌尿系统疾病，例如：尿糖阳性、血尿、蛋白尿、反复尿路感染、尿路畸形、慢性肾炎、肾病、肾脏功能障碍、尿毒症、肾移植、肾积水、肾囊肿、泌尿系结石、泌尿系外伤或手术。F. 骨骼、肌肉、结缔组织的疾病，例如：关节红肿或酸痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎间盘增生或突出、椎管狭窄、脊柱裂、股骨头坏死、骨关节炎、皮肌炎、肌营养不良症、不明原因的肌肉萎缩、干燥综合症、系统性红斑狼疮。G. 内分泌、血液系统疾病，例如：糖尿病、痛风、高尿酸血症、甲状腺或甲状旁腺疾病、原因不明的发热、原因不明皮肤和粘膜及齿龈出血、再障、白血病、淋巴瘤、紫癜、脾功能亢进。H. 五官科疾病，例如：近期原因不明的声音嘶哑、听力下降、耳鸣、复视、视力明显下降（800度近视以上）、美尼尔病、五官手术史。I. 以上未提及的肿瘤和癌症：包括：肉瘤、癌、良性肿瘤、息肉、囊肿、赘生物。J. 原因不明的发热、消瘦（体重一年内下降超过5公斤）、肥胖等。K. 有无职业病、酒精中毒、其他物品中毒。 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否09身体残障您是否有智能障碍？是否有五官、脊柱、胸廓、四肢、手指、足趾缺损、畸形或功能障碍？若“是”请在说明栏中说明智能障碍等级；残疾部位（哪侧）、原因、有无功能障碍、是否使用辅助器械。 是 否 是 否10女性补充告知A您目前是否怀孕？若“是”，怀孕 周？B您怀孕及生产期间是否有合并症？例如：蛋白尿、血尿、高血压、糖尿病等？C您是否曾有阴道不规则流血、乳房肿块、溢乳、腋下淋巴结肿大、乳腺增生或纤维瘤、其他乳腺疾病？D您是否曾有子宫肌瘤和内膜异位症、子宫颈上皮不典型增生、卵巢囊肿、畸胎瘤等 是 否 是 否 是 否 是 否11您过去是否曾患或目前患有第1-第10项未例举的症候或疾病？ 是 否12您的父母、子女、兄弟姐妹是否有两人以上（含两人）患有癌症、白血病、血友病、心脑血管疾病、糖尿病、 病毒性肝炎或病毒携带、多囊肝肾、肠息肉、其他遗传性疾病等？（若“是”，请在下表中告知） 是 否患病对象所患疾病名称患病时年龄生存情况身故时年龄目前情况 周岁 健在 身故 周岁 周岁 健在 身故 周岁 周岁 健在 身故 周岁13您是否有参加赛车、赛马、搏击类运动、蹦极、滑雪、攀岩、潜水、探险或特技活动及其它高风险活动的爱好？ 若“是”，请在说明栏中告知参加的项目以及每年大约参加的次数。 是 否说明栏若上述健康告知为“是”时，请在本栏中详细说明。序号疾病名称发病时间是否住院接受的检查和治疗诊疗医院最近一次治疗时间目前状况声明本人所填上述健康告知内容均为真实，如有不实，上海本安仪表系统有限公司有权依法终止劳动合同并不支付补偿金。应聘人签字: 日期: 第八部分 面试结论 Interview Conclusion （公司填写）1 办公室使用For office use only4出色EXCELLENT 3好GOOD 2一般FAIR 1差POOR面试评估INTERVIEW ASSESSMENT等级GRADE1) 工作能力 / 相关专业知识Job Capability / Knowledge43212) 可靠性 / 诚实度 Reliability / Honesty43213) 阅历,社交能力Working Experience43214) 警觉性,应变能力Mental Alertness43215) 性格Character43216) 气质 / 外貌General Disposition / Appearance43217) 其他:Others:43218) 总计Sum total评价:接纳 / 拒绝 / 待决 GENERAL COMMENTS: SUITABLE / UNSUITABLE / KIV2 参加复试（请注明时间）Attend 2nd round interview ( Pls. Identify time ) 3 录用 Recruitment - 部门 Department：_职位 Position：_自From至To工资Salary试用期Probation period试用期满后After ProbationA. 培训（请填写员工培训需求表）Training (Pls. Fill in the “Training need”)B. 乘坐班车ride on company bus 是yes 否no选择“是”，请注明乘车地点i