课件：环境因素所致急症的护理.ppt

第九章 环境因素所致的急症护理,内容,中 暑,1,淹 溺,2,3,触 电,学习目标,1.掌握：中暑、淹溺、触电的救治与护理 2.熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。 3.了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。,第 一 节 中 暑,概念,中暑,病因,中暑,病因：,产热散热,下丘脑,正常生理机制：,体温调节中枢,辐射、传导、对流,人体适宜外界温度2025，相对湿度为40%60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37左右。,发病机制：,环境温度体温中枢神经兴奋产热 散热 40中暑,中暑,护理评估,身体状况,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,多汗、口渴、头晕、头痛、心悸、全身疲乏、注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高。,1、热 痉 挛 2、热 衰 竭 3、热 射 病,1、面色潮红、大量出汗、脉搏细弱、胸闷、皮肤灼热。 2、T:38以上。 3、早期周围循环衰竭。,热衰竭: 多见于老年人儿童及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、晕厥、脉搏细弱、血压下降等。,热痉挛: 多见于健康青壮年者，在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗致盐分丢失过多，引起严重低钠低氧血症，而导致阵发性对称性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可累及腹直肌、背部肌肉与四肢肌肉，也可累及肠道平滑肌引起急腹痛，一般体温正常或低热。 中暑高热: 多见于老年体弱、慢性病患者。持续高温数天后发生，主要表现为高热、无汗、意识障碍“三联征”。严重者出现休克、肺水肿、心力衰竭、DIC、肝肾功能损衰竭，甚至死亡。,1.血常规检查 2.血生化检查 3.尿液检查 4.动脉血气分析 5.心电图检查,辅助检查,中暑,救治与护理,中暑,（一） 现场 救护,2、降温,中暑,（二）院内救护,三 护理 措施,（三） 护理 要点,评估ABC 开放静脉通路 心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅 评估生命体征 吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征 病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜 体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理： 惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克 见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常,空调房间2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松 中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 补充含盐饮料,中暑的急救程序,预 防,5.健康教育 （1）暑热季节要加强防护 （2）改善居住环境 （3）改善劳动及工作条件 （4）中暑恢复后数周，避免室外剧烈活动和在阳光下暴露。,第二节淹 溺,概 述,淹溺又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧的状态。 重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死,常见原因,缺乏游泳能力意外落水 在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕 浅水区跳水，发生颅脑外伤 潜水意外 如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作 企图投水自杀者,发病机制,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒,淹溺分类 淹溺后气道的情况,干性淹溺：喉痉挛及支气管痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人；约占10-20%。 湿性淹溺：由于缺氧，喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。 室纤颤；占80%-90。,2019/4/22,29,可编辑,淹溺分类根据发生水域,（1）淡水淹溺 低渗性液体 进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰 红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血 高钾血症：心搏骤停 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征,（2）海水淹溺,高渗性液体：含3%-5氯化钠、钙盐和镁盐 肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症 高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低,临床表现,1.症状 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。 2.体征 有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，腹部膨隆，四肢厥冷。,辅助检查,1.血和尿液检查 2.心电图检查 3.动脉血气检查 4.X线检查,救护原则,迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 心肺复苏 对症处理,（一）现场救护,迅速将淹溺者救离水面 保持呼吸道通畅 倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法 心肺复苏 转运 注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏,医院内救护,安置抢救室或ICU内，保暖，使用体外或体内复温措施。 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要 时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂； 维持循环功能：维持正常血压，除颤 对症处理,对症治疗,纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水输入高渗液 海水淹溺者忌输入生理盐水 防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂 防治肺部感染：抗生素 防治急性肾功能衰竭 防治肺水肿及ARDS：,护理措施,1.密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺 部啰音，尿液情况 2.输液护理：控制滴速，观察病情 3.复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌 肠；注意复温速度不宜过快 4.心理护理 5.健康教育,第三节 电击伤,一、概述,电击伤又称触电，是指人体直接接触电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。,一电工触电空中 燃烧20分钟,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,（一）常见原因,1.缺乏安全用电知识 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低 3.意外事故 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。 5.医源性,（二）发病机制,1.电流强度 2.电流类型 3.电压高低 4.电阻大小 5.通电途径 6.通电时间,全身表现,轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均能恢复。 重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。,临床表现,局部表现：电烧伤，多为干性创面 低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形， 焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低 高压电：面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内 深”的特点，可呈碳化状态，致残率高,三、救护原则,迅速将病人脱离电源 尽快心肺复苏 挽救患者生命,（一）现场救护,1.迅速脱离电源 关闭电源；用干燥木棒挑开电线； 切断电线；用干燥绝缘绳索拉开触电者 2.轻型触电：就地观察及休息 3.重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院 4.创面保护 5.转运,（二）医院救护,1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管， 机械给氧，心电监