糖尿病人群中西医预防保健方案.doc

糖尿病人群中西医预防保健方案 糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴”。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。1980年前我国的糖尿病发病率约为0.3%，由于生活水平的提高，发病率在逐年上升，目前糖尿病的发病率已达3%左右。糖尿病的发生虽与气候无明显关联，但与环境密切相关。祖国医学称糖尿病为“消渴”，其病因与禀赋不足、饮食不节、情志失调、肾精亏损有关。阴虚燥热为其主要病因，病位主要涉及肺、脾、肾三脏，水液代谢紊乱是消渴病的物质基础。长期过食肥甘、醇酒厚味导致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津发为消渴。长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，而发为消渴。病机特点如下。1.阴虚为本，燥热为标 两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病变脏腑着重在肺、胃、肾，而以肾为关键。这是因为：肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏热，则可灼伤肺津，耗损肾阴。而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上延肺、胃，终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。2.气阴两伤，阴阳俱虚 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之侯。3.阴虚燥热，常见变证百出 如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，脉络淤阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，炼液成痰，蒙蔽心窍而成脑卒中、偏瘫等等。此外消渴发病常与血痰有关。现代医学认为糖尿病的病因较为复杂，至今未完全明了。但总的来说，与遗传因素及环境因素等有密切关系，是胰岛素作用绝对或相对不足引起糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢的紊乱。诊断要点1、诊断标准（1）空腹血浆葡萄糖的分类：6.0mmol/L为正常，6.07.0mmol/L为空腹血糖过高，7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。（2）2小时血浆葡萄糖的分类： 7.8mmol/L为正常，7.811.1mmol/L为糖耐量减低，11.1mmol/L考虑为糖尿病。（3）糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L，或口服葡萄糖（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。2、临床表现（1）代谢紊乱症群：因高血糖的高渗利尿作用而引发多尿、多饮、多食，并因糖利用障碍而有脂肪、蛋白质的消耗，致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在1型糖尿病中较显著，而在2型糖尿病中则较不明显。（2）糖尿病慢性病变：慢性病变可累及全身各主要器官。其发生、发展与糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。1）心血管病变。2）糖尿病性肾脏病变。3）眼部病变。4）神经系统病变。5）皮肤、肌肉、关节病变。6）感染等并发症。（3）实验室检查1）尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。2）血浆葡萄糖测定：为糖代谢的重要依据。3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服葡萄糖75g，2小时后血糖11.1mmol/L可作为糖尿病的诊断依据。4）糖化血红蛋白A1（CHbA1）和糖化血浆白蛋白测定（GHbA1c）：前者可反映采血前812周血糖情况，是糖尿病患者病情监测指标。正常人6%，而糖尿病控制不良者可达10%以上；后者可反映近23周血糖总的水平，是近期病情监测的指标，正常值为1.72.8mmol/L。以上几种方法是目前诊断糖尿病的最常用的检查方法。干预方案1.预防与行为干预 糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。正确认识本病，树立战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动。有家族史者应定期做检查。2.现代医学治疗原则（1）饮食控制。（2）适当体育锻炼。（3）口服降糖药治疗。（4）胰岛素治疗。3.中医辩证治疗（1）上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。（2）中消胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治则：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加黄连、栀子等。（3）下消1）肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。治则：滋阴固肾。代表方：六位地黄丸加黄柏、知母、龙骨、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧、党参、黄芪等。2）阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黝黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。治则：温阳滋肾固摄。代表方：金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。4.中医适宜性技术（1）针灸治疗：中国针灸治疗糖尿病，在2000多年前就有记载。一般以三消分型论治。上消取穴：主穴：胰俞、肺俞、太渊、心俞、少府。配穴：少商、鱼际、膈俞、金津、玉液。方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针20分钟，隔天1次，10次为一疗程。中消取穴：主穴：胰俞、脾俞、胃俞、三阴交、内庭。配穴：足三里、中脘、内关。方法：同上。下消取穴：主穴：胰俞、肾俞、太溪、太中。配穴：复溜、水泉、命门、气海。方法：同上。（2）气功疗法：气功治疗糖尿病，自古至今积累了丰富经验，大致可分为内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低血糖、血脂和防治糖尿病并发症均有良好作用，值得推广。（3）艾灸疗法：用艾炷直径为1.5cm，高2cm，重0.5g，鲜姜片厚34mm，直径2cm进行隔姜灸，以上入组主穴轮流使用，每天应用一组。配穴随症加减，每穴灸1030壮，隔天灸1次，24次为1个疗程，共2个疗程。5.中医康复（1）心理康复：与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。根据患者存在的思想顾虑，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑，建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。（2）体疗：根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步，做广播体操或打太极拳等等。选择一种适合自己的方式，持之以恒地坚持下去，将会收到意想不到的效果。因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。这里介绍几种平时在家里运动的方法。方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）1015分钟。方法二:爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。方法三:坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复进行，时间以自己体力而定。方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做35次。以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。6.中医养生保健（1）生活起居1）糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。2）糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱、抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染。一但感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者，要保持外阴清洁。3）特别提出要讲究脚的卫生。足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性病变。它可激发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。指甲不要剪得太短。4）为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法往往不可靠，应定期到医院测定血糖，以便合理调整治疗方案。（2）药补食补：糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。现介绍以下几则食疗方。1)家常炒洋葱：取洋葱250克，用家常烹调法制成菜肴，随饭食用；或取洋葱50100克，水煮12分钟后服食。洋葱有温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平以降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。2）玉米须煲瘦肉：取玉米须30克，瘦猪肉100克，加水共煮汤。待熟后去玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，偏于肾阳不足者则不宜。岭南采药录曾载玉米须和猪肉煎汤服食，治糖尿病有良效。3）蚌肉苦瓜汤：用苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌放清水中养2天，漂后取蚌肉，与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味，即可服食。据近代文献记载，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者。4）枸杞子炖兔肉：取枸杞子15克，兔肉250克，加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食兔肉。枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，本品有降血糖作用。兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者，肠燥胃热者不宜。5）黄芪山药煎：生黄芪30克，怀山药30克。煎水代茶饮。适用于糖尿病之偏于脾胃虚弱及肺气不足者。但对肺胃燥热或兼外感者不宜。6）山药薏米粥：怀山药60克，薏苡仁30克，共熬粥食。山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。薏米味甘淡，性微寒，本草纲目和本草拾遗均载其能治消渴。本方对糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可减少饭量。对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。7.家庭护理（1）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。（2）学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。（3）掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。采用清淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。（4）应用降糖药时，注意观察药物疗效及不良反应。（5）注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、外阴的清洁。预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。（6）避免精神创伤及过度疲劳。出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明为低血糖反应，可及时口服糖水。8.中医健康教育要点(1)调情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。（2）起居：防治外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。9.康复评估方案（1）治愈：症状消失，实验室检查相关指标多次正常。（2）好转：主要症