课件：粪便检查详解.ppt

临床检验（一) 粪便检查 张家畈镇卫生院检验科 彭向军,2019,-,1,粪便组成,是水 是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌 占干重1/3,固体 成分,2019,-,2,检查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。,2019,-,3,第一节 标本采集与处理,一、标本的采集 二、粪便标本的处理,2019,-,4,一、标本的采集,采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。,2019,-,5,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,2019,-,6,4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便,2019,-,7,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检 9隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 10灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本,2019,-,8,二、粪便标本的处理,1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,2019,-,9,第二节 粪便一般检验,一、理学 二、化学 三、显微镜,2019,-,10,一 理学检查,一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石,2019,-,11,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,2019,-,12,二、性状,正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。,2019,-,13,粪便异常性状及可能原因1,2019,-,14,粪便异常性状及可能原因2,2019,-,15,三、颜色,正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变,2019,-,16,粪便异常颜色及可能的原因,2019,-,17,四、气味,健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡,2019,-,18,五、寄生虫,肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体,2019,-,19,六、结石,最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。,2019,-,20,二 粪便化学检验,一、隐血试验 二、脂肪 三、胆色素,2019,-,21,一、隐血试验 （occult blood test, OBT）,隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验,2019,-,22,【检测原理】,1化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。,2019,-,23,几种化学法隐血试验的比较,2019,-,24,2免疫法,免疫学法抗体： 抗人血红蛋白抗体 抗血液中其他成分如Tf、Hb-Hp,2019,-,25,抗人血红蛋白法隐血试验 主要检测下消化道出血 约有4050%的上消化道出血不能检出 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性; 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象,2019,-,26,【方法学评价】,1. 化学法 优点： 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。 缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等。,2019,-,27,2.免疫学方法,优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强。 HBG 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性； 检测前不需控制饮食 动物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：无干扰 缺点： 仍存在假阳性与假阴性,2019,-,28,二、脂肪,【原理】,1称量法 盐酸处理粪便，使结合脂肪酸变成游离脂肪酸； 乙醚、石油醚等有机溶剂萃取粪便中的中性脂肪及游离脂肪酸； 蒸发除去有机溶剂，天平上精确称重，除去蒸发皿的重量即得总的脂肪重量。,2019,-,29,2滴定法（Vande kamer法） 粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂 过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提脂酸 蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴定，从而计算出脂肪总含量,2019,-,30,【临床意义】 协助诊断脂肪泻疾病： 脂肪泻：总脂质量 6g/24h粪便 引起脂肪泻的疾病：梗阻性黄疸、 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病、胆汁分泌不足的肝胆疾病、蛋白丧失性肠病及小肠病变等,2019,-,31,三、胆色素,正常粪便中 没有胆红素 有粪胆原及粪胆素 粪胆色素检查 粪胆红素 粪胆原 粪胆素,2019,-,32,粪便胆色素的检验,2019,-,33,三 粪便显微镜检查,一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物,2019,-,34,粪便中镜检细胞报告方式,2019,-,35,一、细胞,1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞,2019,-,36,1、白细胞,正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。,2019,-,37,WBC on stool smear,2019,-,38,2红细胞,正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎,2019,-,39,炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,2019,-,40,RBC on stool smear,2019,-,41,3吞噬细胞,细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞,phagocyte on stool smear,2019,-,42,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or