课件：妇产科八年制3章.ppt

全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用,妇产科学(第2版) 配套课件,主编：丰有吉 沈铿,第三章 女性生殖系统生理 Physiology of Female Reproductive System,编者：孔北华 （山东大学齐鲁医院 ）,授课内容,女性一生各时期的生理特点 月经及月经期临床表现 月经周期生理及调节 性激素生理作用,第三章 女性生殖系统生理,第一节 女性一生各阶段的生理特点,第三章 女性生殖系统生理,胎儿期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 绝经过渡期 绝经后期,第三章 女性生殖系统生理,胎儿期 (fetal period),性染色体决定性别 胚胎6周后原始性腺开始分化 胚胎810周性腺组织出现卵巢的结构 中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道,第三章 女性生殖系统生理,新生儿期 (neonatal period),内生殖器均在腹腔 阴道上皮薄，易患阴道炎 出生后乳房胀，分泌少量乳汁 阴道有少许分泌物、出血,出生后4周内,第三章 女性生殖系统生理,儿童期 (Childhood),8岁前： 身体持续发育，但生殖 器不发育 8岁后： 少量卵泡发育，不排卵 女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔,出生后4周到12岁左右,第三章 女性生殖系统生理,青春期 (adolescence),体格发育 第一性征:生殖器官发育 第二性征出现：乳房发育 月经初潮：青春期开始重要标志 思想情绪异常不稳定，应注意身 心健康,月经初潮到生殖器官发育成熟 WHO：1019岁,第三章 女性生殖系统生理,性成熟期 (sexual maturity period),卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变 月经周期规律 生殖机能旺盛,18岁左右开始，历时30年,第三章 女性生殖系统生理,子宫的变化,儿童期 青春期 性成熟期,第三章 女性生殖系统生理,绝经过渡期 (menopausal transition period),卵巢功能衰退至最后一次月经 可始于40岁，历时12年，长至10余年,生殖器官开始萎缩 第二性征逐渐衰退 月经周期紊乱 围绝经期综合征： 血管舒缩症状 精神神经症状,第三章 女性生殖系统生理,绝经后期 (postmenopausal period),绝经后的生命期 老年期（senility)：60岁,卵巢功能衰竭 雌激素水平低落 生殖器萎缩 骨质疏松,第三章 女性生殖系统生理,第二节 月经及月经期临床表现,第三章 女性生殖系统生理,月经 ( menstruation ),月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25静脉血,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志,经血来源及月经血特征,第三章 女性生殖系统生理,月经周期（menstrual cycle）：21 35日， 平均28日 经期：2 7日 经量：30 50ml 初潮：13 15岁 16岁尚未来潮，应警惕,正常月经临床表现,处女膜闭锁,第三章 女性生殖系统生理,第三节 月经周期生理及调节,第三章 女性生殖系统生理,下丘脑-垂体-卵巢轴,月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA),第三章 女性生殖系统生理,中枢生殖调节激素 卵巢功能及周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化 其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响,月经期,分泌期,增殖期,月经期,第三章 女性生殖系统生理,第三节 月经周期生理及调节,第三章 女性生殖系统生理,中枢生殖调节激素,下丘脑,下丘脑：HPOA的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈：卵巢激素 短反馈：垂体促性腺素 超短反馈： GnRH自身,第三章 女性生殖系统生理,腺垂体,分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前12日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节,第三章 女性生殖系统生理,卵巢功能及周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟 初级卵泡：1个初级卵母细胞 + 1层卵泡细胞 次级卵泡：1个次级卵母细胞 + 多层卵泡细胞 成熟卵泡：1个次级卵母细胞 + 多层颗粒细胞,第三章 女性生殖系统生理,第三章 女性生殖系统生理,成熟卵泡,HE染色,模式图,HE染色,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节： 血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排卵时间:下次月经前14天,第三章 女性生殖系统生理,腹腔镜下观察到的动态排卵过程,第三章 女性生殖系统生理,卵巢的周期性变化,黄体形成与退化 （1）血体期 （2）增生期 （3）血管形成期 （4）成熟黄体：月经22天， 直径12cm （5）退化期：白体期 黄体功能：维持14天 黄体破裂：急腹症,黄体形成及退化：,第三章 女性生殖系统生理,黄体形成及退化流程图,排卵后卵泡腔塌陷,颗粒细胞，卵泡内膜 细胞，卵泡外膜细胞 共同形成黄体,颗粒细胞，卵泡内膜 细胞黄素化/血管化， 排卵后7天黄体成熟,受精：妊娠黄体,未受精:月经黄体,3月后退化,2天后退化：白体,第三章 女性生殖系统生理,卵巢中卵泡发育过程,第三章 女性生殖系统生理,卵泡发育成熟过程,原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡,第三章 女性生殖系统生理,排卵 黄体 白体,卵泡发育成熟过程,第三章 女性生殖系统生理,1.甾体激素的基本化学结构 2.甾体激素的生物合成过程 3.甾体激素代谢 4.卵巢性激素分泌的周期性变化,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素,第三章 女性生殖系统生理,基本化学结构：环戊烷多氢菲 21碳类固醇：孕酮 19碳类固醇：雄激素 18碳类固醇：雌激素,1.甾体激素的基本化学结构,2.甾体激素的生物合成,两途径 孕烯醇酮是前体 雌二醇活性最强,3.甾体激素的代谢,肝脏降解 肾脏排除,第三章 女性生殖系统生理,卵巢性激素的生物合成途径,5途径,4途径,排卵前：5途径 排卵后： 4和 5途径,第三章 女性生殖系统生理,雌激素合成两细胞两促性腺激素学说,第三章 女性生殖系统生理,4、雌孕激素分泌周期性变化,雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰 孕激素：排卵后78日高峰,第三章 女性生殖系统生理,下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系,第三章 女性生殖系统生理,卵巢激素反馈调节,雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第三章 女性生殖系统生理,月经周期子宫内膜及其他生殖器官的 周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,组织学: (1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面 (2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落 子宫内膜的组织学变化 (1) 增生期 (proliferative phase) (2) 分泌期 (secretory phase) (3) 月经期 (menstruation) 子宫内膜的生化研究,子宫内膜的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,子宫内膜的组织学变化,第三章 女性生殖系统生理,卵巢周期,子宫周期,第三章 女性生殖系统生理,子宫内膜周期性变化模式图,性激素水平与子宫内膜周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖， 对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。 血管收缩因子：前列腺素F2，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。 激素受体： ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。 各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。,子宫内膜的生物化学研究,第三章 女性生殖系统生理,宫颈黏液周期性变化,月经期：宫颈黏液量少 卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶,黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差 羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体 宫颈黏液性状可反映卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,阴道黏膜周期性变化,阴道上段周期性变化明显 卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值45 黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,输卵管的周期性变化,卵泡期: 纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律性收缩增加,黄体期：纤毛细胞变短小 非纤毛细胞分泌减少 节律性收缩频率减少 雌孕激素协同，受精卵正常输送 输送异常：异位妊娠,第三章 女性生殖系统生理,乳腺的周期性变化,卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生 黄体期：孕激素作用， 乳腺小叶，腺泡增生 经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿,第三章 女性生殖系统生理,其他内分泌腺对女性生殖系统的影响,第三章 女性生殖系统生理,甲状腺: 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状腺功能低下： 性发育障碍 月经失调（过少、稀发、闭经） 不孕、自然流产 畸胎 甲状腺功能亢进： 月经失调 月经过多、频发 月经过少、稀发、闭经,甲状腺,第三章 女性生殖系统生理,盐皮质激素、糖皮质激素、性激素 女性雄激素的主要来源 过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素， 卵巢功能抑制而闭经或男性化,肾上腺,雄激素,第三章 女性生殖系统生理,维持正常卵巢功能 胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下 高胰岛素血症：胰岛素拮抗高雄血症月经失调、闭经,胰腺,第三章 女性生殖系统生理,前列腺素,性腺轴：诱发GnRH、LH释放 卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵 月 经：PGE2 抑制子宫收缩 PGF2 促进子宫收缩 PGF2 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因 子宫肌： PGF促进子宫肌收缩 PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛 分 娩：参与分娩发动 促进宫颈成熟 输卵管：PGF促进输卵管收缩 PGE抑制输卵管收缩,第三章 女性生殖系统生理,第四节 性激素的生理作用,第三章 女性生殖系统生理,性激素作用机制,脂溶性小分子，扩散进入细胞浆 激素-胞浆受体复合物 进入细胞核 激素-核受体复合物 激发DNA转录 胞浆内蛋白合成,第三章 女性生殖系统生理,雌激素的生理作用 （1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2）使子宫内膜增生 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄 （4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5）使阴道上皮细胞增生和角化 （6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 （7）有助于卵巢积储胆固醇 （8）对下丘脑的正负反馈调节 （9）促进钠水储留 （10）维持促进骨质代谢,第三章 女性生殖系统生理,孕激素的生理作用 （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 （3）使宫颈口闭和，黏液减少 （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5）阴道上皮细胞脱落加快 （6）促进乳腺腺泡发育成熟 （7）对下丘脑的负反馈作用 （8）促进水钠排泄 （9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.5,第三章 女性生殖系统生理,双向基础体温 -孕激素作用,第三章 女性生殖系统生理,孕激素与雌激素的协同和拮抗作用,第三章 女性生殖系统生理,主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育 大量雄激素有对抗雌激素的作用 刺激红