课件：卵巢癌的护理查房.ppt

卵巢癌的护理查房,目录,第一章,卵巢癌相关知识,卵巢的解剖图,相关知识,定义： 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。,相关知识,病因 1.年龄因素：卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异，如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长，至70岁以后又迅速下降，高峰年龄为5060。 2.遗传与家庭因素：约20%-25%卵巢癌患者有家族史 3.生育史：卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。,相关知识,病理和分类 1.上皮性卵巢癌： (1)浆液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)内膜样癌 (4)未分化癌等 2.性索基质肿瘤： (1)颗粒细胞瘤 (2)基质细胞瘤 (3)性索瘤 (4)两性母细胞瘤 (5)脂质细胞瘤,相关知识,3.生殖细胞癌: (1)无性细胞瘤 (2)畸胎瘤 (3)胚胎性癌 (4)绒毛膜癌 4.转移性肿瘤： 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。,相关知识,扩散与转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,相关知识,分期： 期：肿瘤局限于卵巢 期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延 期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且盆腔腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移，侵及小肠或大网膜。 期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移，如出现胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。,相关知识,体征： 卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,相关知识,治疗： 以手术治疗为首选，一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤，加以化学治疗,相关知识,辅助诊断 1.实验室检查： 血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤，如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等，应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平，血、尿绒毛膜促性腺激素（）等。 2.线检查： 胸部透视或摄片，酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。 3.超声波或检查： 明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。,相关知识,辅助诊断 4.腹腔镜检查： 观察肿瘤形态，质地，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材病检。 5.有消化道症状者： 作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移灶。 6.病理检查： 阴道细胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。 对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤，都应送病理检查。,相关知识,第二章,疾病汇报,病历分析 基本资料 姓名：冯庭芬，性别：女，床号25，年龄 58岁，住院号：1515231。 主诉：卵巢癌化疗后一月余,疾病汇报,现病史 患者因“腹痛腹胀半月”，住上海中山医院腹水中找到恶性细胞，诊断原发不明恶性肿瘤、卵巢癌可能性大，于2012.03.27在该院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd1-3”，化疗六周期，化疗过程顺利，化疗后腹部胀痛明显好转，后未进一步治疗，今年六月份患者再次诉下腹胀，无咳嗽咳痰，小便量减少，后入院作相关检查，考虑病情进展，于06.04给予TP方案化疗四周期，具体(PTX240mg、DDP120mg)，化疗后腹部胀痛明显好转。2015.02.14因腹胀在无锡市四院查腹部CT：腹腔、盆腔积液；考虑网膜及腹膜转移，今年二月份起，患者因腹胀家中，考虑病情进展02.28起给予DOC+CBP方案化疗三周期，具体DOC120mgVD，CBP400mgIP，化疗过程顺利，无特殊不适。今入院进一步治疗，现无恶寒，发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腰痛腹泻，腰背部疼痛，饮食欠佳，大便秘结，小便正常，睡眠欠佳。,疾病汇报,疾病汇报,诊断 卵巢癌,疾病汇报,治疗 饮食:普通饮食，留陪人。 应用药物：羟考酮缓释片、地榆升白片、昂丹司琼、泮托拉唑等。 重组人粒细胞刺激因子。 放疗定位，给予放射治疗。 注意监测血常规、肝肾功等。,疾病汇报,第三章,护理问题及措施,（一）护理诊断 疼痛：与肿瘤骨转移有关。 活动无耐力：与恶病质，疼痛不适有关。 有受伤的危险：与药物，体质虚弱有关。 感染：与恶性肿瘤免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤消耗 。 有血栓形成的危险 ：与恶性肿瘤血液黏稠度有关。 有皮肤完整性受损的危险：与放疗有关。,问题及措施,（二）护理目标 使患者疼痛降低到最小。 患者能进行适当活动。 患者未受伤。 患者未发生感染。 患者营养状态维持良好，体重维持在正常范。 患者无血栓形成。 患者皮肤完好无破损。,问题及措施,（三）护理措施 1.疼痛 1.评估疼痛 (1)使用量表面部表情评分为5分 (2)疼痛加重或减轻的因素 (3)影响病人对表达疼痛的因素 (4)疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度 2.避免疼痛加重的因素 (1)避免刺激疼痛部位 (2)指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体 位时引起的疼痛 (3)护理操作时应动作轻柔,问题及措施,3.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。 4.密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。 5.严格按照三阶梯止痛疗法，对疼痛进行分级，按时用药。 6.注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。 7.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。 护理评价 病人腹痛减轻或消除。,问题及措施,2.活动无耐力 1.向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识。 2.指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳累为适。 3.加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力。 4.严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧。 5.观察病人活动耐力的恢复情况。 护理评价 患者能进行适当活动。,问题及措施,3.受伤的危险 1.指导患者走动时穿防滑鞋。 2.指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢，并有人协助。 3.指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。 4.保持病室通道和病房走廊无障碍物。 5.及时清除地面上的积水、油、冰、水果皮等。 6.转弯处有足够照明。 7.患者能伸手可及床边呼叫器及必需物品。 护理评价 病人未发生跌倒、坠床,问题及措施,4.营养失调 1.向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 2.评估病人进食的情况及营养状况 3.指导进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐、低脂饮食，进食时细嚼慢咽，少食多餐 4.每周测体重一次并记录 5.保持环境清洁，空气新鲜，为病人准备良好的进食环境 6.保持口腔清洁卫生促进食欲 7.遵医嘱给予止吐药物，减轻胃肠道反应 护理评价 病人体重基本保持原有水平。,问题及措施,5.血栓形成的危险 在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流，鼓励病人的足和趾经常主动活动。 护理评价 病人未出现静脉血栓 。,问题及措施,6.有感染的危险 1.加强体育锻炼，以不感觉累为标准，加强营养，增强 体质。 2.每周查血象一次，看血象变化。 3.多休息、多饮水、多排尿。 4.保持会阴部的清洁、干燥。 护理评价 病人未出现泌尿系感染。,问题及措施,7.皮肤完整性的危险 1.评估 (1)营养状况 (2)受压部位 (3)有无变换卧位的能力 2.避免因素 (1)保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。 (2)避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次） 避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。,问题及措施,(3)每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃 3.饮食护理 增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 4.健康教育 说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法 护理评价 皮肤完好无破损。,问题及措施,第三章,出院指导,出院指导,出院指导,护理查房讨论记录 护士长：患者年老体弱，静脉弹性相对较差，因此有计划使用和保护静脉，平时做好心理护理，树立战胜疾病的信心。 景璟：化疗期间患者会出现口腔和口咽部黏膜病变，因此平时要保持口腔清洁加强口腔黏膜的观察。 王芳：化疗期间由于进食减少及止吐药的使用，患者有时会出现不同程度的便秘，应做好健康教育，鼓励病人多饮水，按摩腹部，养成定时排便习惯。 李丽霞：做好心理护理，多于病人家属交流并满足合理的要求。 史秀玉：认识执行输液计划，正确采集标本，保持水电解质平衡。,查房讨论,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意