课件：基础医学乳腺癌综述.ppt

乳腺癌,全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤 女性最常见的恶性肿瘤 占每年女性新发癌症总数的21% 到2010年预测每年至少135万的新病例,Parkin DM, ET AL Global Cancer Statistics. CA Cancer J Clin. 1999; 49;33-64,乳腺癌,病因学: 确切病因仍不清楚 危险因子: 内源性的性激素长期刺激 ，主要为雌激素 - 月经初潮早 - 绝经晚 - 未育 家族史 良性不典型增生病史 其他危险因子 - 高脂饮食 - 肥胖 - 长期口服避孕药或接受激素替代治疗,乳腺癌的分类,组织学: 90% 腺癌 75% 浸润性导管癌 5 - 10% 浸润性小叶癌 生物学: 激素依赖性 - 依赖激素生长 非激素依赖性,正常乳腺和淋巴引流,淋巴结,结构,锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结,内乳 淋巴结,乳头,乳晕,衣领骨 (锁骨),胸肌,皮肤,乳头,乳晕,肋骨,小叶,导管,脂肪,组织,乳腺癌临床分期,I 期,II 期,局限性(早期）乳腺癌,局部晚期乳腺癌,转移性乳腺癌,III 期,IV 期,T1a: T 0.5 cm T1b: 0.5 cm T 1 cm T1c: 1 cm T 2 cm,T1 N0 M0,T 2 cm,T1,N0 = 无区域性淋巴结转移,乳腺癌I期,T2 N0 M0,T 2 cm,T1,N1 =同侧腋窝淋巴结转移，但活动,2 cm T 5 cm,无肿瘤证据,T0,T0 T1,N1 M0,T2,乳腺癌IIA期,T3 N0 M0,2 cm T 5 cm,N1 = 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 (p) N1a, N1b,T 5 cm,T2,T2 N1 M0,T3,乳腺癌IIB期,T0 T1 T2 T3,T 5 cm,同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定,无原发肿瘤的证据 T 5 cm,T0,T3 N1 M0,T3,T1,T2,T3,N2 M0,乳腺癌IIIA期,任何 T N3 M0,N3 =转移到同侧内乳淋巴结,无论肿瘤大小，直接浸润到胸壁或皮肤 T4 d = 炎性乳癌,T4 any N M0,T4,乳腺癌IIIB期,M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上，内脏， 或对侧内乳淋巴结 ）,任何T 任何 N M1,乳腺癌IV期,乳腺癌的播散,脑,转移,皮肤,对侧乳腺,肺,肝,骨,局部淋巴结,局部浸润或,播散,原发灶,局部浸润,早期发现/筛查,乳房检查,自我检查,医院体检,乳房X线钼靶摄片,治疗目的,期别 目的 早期 (I/II期) 治愈 局部晚期癌 (III 期) 降低分期 晚期/转移 (IV 期) 姑息治疗,治疗目标,通过治愈或延缓病变进展来延长生存期 缓解症状 改善生活质量 最大限度地减少治疗所带来的不良反应,治疗方法,期别 方法 I II III IV 手术 P P P 放疗 P P N/P PA 化疗 A A N PA 内分泌治疗 A A PA P - 基础治疗 N - 新辅助治疗 PA- 姑息治疗 A - 辅助治疗,手 术 根治性和改良根治性乳房切除术,改良根治性乳房 切除术的切口,根治性乳房切 除术的切口,腋窝淋巴结,肿瘤,保乳手术,肿瘤,切口,肿块广泛切除术,四分之一切除术,肿瘤,切口,腋窝淋巴结清除手术,第III （腋上）群淋巴结,胸小肌,内乳淋巴结,第II（腋中）群 淋巴结,腋静脉,第I（腋下）群淋巴结,乳腺癌的放疗,姑息性,对局部或远处转移癌的控制,辅助,局部区域性,新辅助,全身治疗: 内分泌治疗和化疗,内分泌制剂,全身治疗,治疗方法,细胞毒药物,辅助治疗,新辅助治疗,姑息治疗,辅助治疗,机理: 局部区域治疗后可能有微转移， 而导致病变复发 目的: 减少局部区域治疗后肿瘤复发 的可能性,新辅助治疗,目的: 在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤) 其他优点: 为 “无法手术”的患者创造手术机会 使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散 杀死微转移肿瘤细胞 评估肿瘤细胞对化疗药物的反应,I 期乳腺癌的治疗,基础治疗 原发灶的手术切除(乳房切除术或 保乳手术) 术后放疗 辅助治疗 肿瘤大小/ 组织学 直径小于1cm或组织学分化好 直径大于1cm或组织学差分化 无需进一步治疗 辅助治疗 月经状态,未绝经 已绝经 (年龄 50 岁) 细胞毒药物化疗 三苯氧胺,II 期乳腺癌辅助治疗的对象,II 期患者 手术 (多为改良根治性乳房切除术) 术后放疗 低复发风险 高复发风险 T 2 cm and N0 T 25 cm N0 or T 2 cm N1+ 无需进一步治疗 辅助全身治疗 何种形式的辅助治疗？,II 期乳腺癌的辅助治疗种类,辅助治疗 月经状态 未绝经 已绝经 (年龄50 岁) 化 疗 原发肿瘤激素受体状态,ER+ ER 三苯氧胺 化疗,III期乳腺癌的治疗,基础治疗,新辅助化疗/放疗？,乳房切除术（根治/改良等）+放疗,大剂量放疗,(,已绝经,),辅助治疗,（可行手术）,（无法手术）,（绝经前或进展迅速）,化疗,化疗和/或三苯氧胺,化疗,（ER+）,（ER-）,转移性乳腺癌的治疗,全身化疗和/或内分泌治疗 一线 二线 三线 实验性药物 局部区域性手术/放疗 支持治疗,患者年龄: 大于 50 岁 腋窝淋巴结: 受累 肿瘤大小: 小 ( 1 cm) 肿瘤局部扩散: 无 组织学检查: 肿瘤细胞分化良好 (I 级) 细胞学研究: 核轻度不典型 (I 级) 雌激素 孕激素 原癌基因扩增: 无,受体: 阳性 (ER + 和 PR +),原发性乳腺癌的良性预后因子,患者年龄: 3540 岁 腋窝淋巴结: 未受累 肿瘤大小: 大 (5 cm) 肿瘤局部播散: 有 组织学检查: 肿瘤细胞低分化 (III 级) 细胞学研究: 核重度不典型 (III 级) 雌激素 孕激素 原癌基因扩增: 有,受体: 阴性 (ER 和PR ),原发性乳腺癌的不良预后因素,淋巴结阳性数 0 1 2-3 4-5 6-10 11-15 16-20 21 或更多,Adapted from Wilson RE et al, 1994,生存率百分比,100 40 20,1 2 3 4 5,时间（年）,60,80,0,乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系,0 期 I 期 IIA 期 IIB 期 IIIA 期 IIIB 期 IV 期,生存率百分比,100 80 60 40 20 0,1 2 3 4 5 6,时间（年）,乳腺癌生存率与分期的关系,化 疗,化疗的目的是根除肿瘤细胞 细胞毒药物的联合应用较单药更有效 内分泌治疗和化疗的联合,乳腺癌有效药物,单药有效率超过50%的药物 紫杉醇 泰索帝 阿霉素 表柔比星（表阿霉素） 异长春花碱,化疗: 常用的方案,药物 缩写 环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 CMF 环磷酰胺，多柔比星 (阿霉素）, 5-氟尿嘧啶 CAF 环磷酰胺，表柔比星, 5-氟尿嘧啶 CEF 环磷酰胺，甲氨蝶呤, 5-氟尿嘧啶, 长春新碱，强的松 CMFVP 多柔比星，环磷酰胺 AC 多柔比星，