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文档简介
机 械 通 气,概 念,机械通气是借助人工装置呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。,适 应 症,心肺复苏 治疗严重的急慢性呼吸衰竭,如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足;严重肺部感染,ARDS所致的严重换气功能障碍等。 预防呼吸衰竭的发生或加重,如心、胸外科手术后,使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担,减轻心肺和体力上的负担,缓解呼吸困难症状。,应用时机与具体指征,任何原因引起的呼吸停止或减弱(10次/分) 严重的低氧血症PaO260mmHg或CO2储留PaCO270mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者 严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者 ARDS、重症肺炎等,禁 忌 症,未经引流的气胸 伴有肺大疱的呼吸衰竭 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克血容量未补足前,1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV) 辅助通气(assisted ventilation AV) 辅助控制通气(assist-control ventilation ACV),机械通气模式:,2 持续正压气道通气(continuous positive airway pressure ,CPAP) 3同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) 4压力支持通气(pressure support ventilation ,PSV),常用参数的设置,呼吸频率(f): 正常成人 :16-20次分 阻塞性肺疾病:12-15次分 限制性肺疾病:18-24次分 呼吸功能正常:12-15次分 潮气量(TV) : 正常 8-15ml/ 低TV 6-8ml/ 更低TV 4-6ml/ 吸/呼时间比(I:E): 呼吸功能正常 1:1.5-2 阻塞性通气障碍 1:2-2.5 限制性通气障碍 1:1-1.5,触发灵敏度(sensitivity): 压力触发-12cmH2o 流量触发13L/min 吸气压力(peak inspiratory pressure, PIP):一般1520H2O, 最高可达30 H2O.,呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP):一般在10 H2O左右,多数病人在3 6 H2O即可,目前主张PEEP25 H2O. 吸入氧浓度(FiO2):现代呼吸机FiO2可在21100 之间任意选择, FiO260 是相对的安全水平,正常值4050,机械通气对肺部生理功能的影响,可概括为: 正压通气使气道及肺泡扩张,故肺容积增加。 吸气时间充分,有助于气体在肺内的均匀分布。 使气体分布不均得到改善,生理无效腔减少;同时,因人工气道的建立,解剖无效腔亦减少,故在相同的呼吸频率及潮气量前提下,肺泡通气量增加。 因肺泡压升高,有利于氧向血液中弥散。,机械通气并发症,正压通气在有助于呼吸功能改善的同时,也可能会引起某些并发症,包括通气不足或通气过度。通气不足的常见原因有: 明显的人机对抗(又称不同步)。 插管导管(或气管切开导管)的套囊或呼吸机环路漏气。,呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人常表现为烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量减少、血压上升、出汗、PaO2下降。通气过度在病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发生,常导致呼吸性碱中毒。,机械通气对循环生理功能的影响,排出量下降,严重时血压下降。这种正压通气可使回心血量减少,不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功能影响的大小,主要决定于平均气道内压力的大小。因此,在保证足够的通气量条件下,应使平均气道内压力尽量下降。,机械通气前的护理,1)备好清洁功能完好的呼吸机、共氧设备。 2)向意识清醒病人解释用呼吸机的意义,使其认识并接受治疗。 3)指导病人配合机械通气及用非语言方式表达其需要等事项。,机械通气中的护理,1.严密观察病情: 呼吸 心率血压 意识状态 皮肤、黏膜及周围循环情况 腹部胀气及肠鸣音情况 体温 液体出入量 痰液、 监测血气及治疗效果,2.气道的护理 1)加强气道的湿化方法: 蒸气加温湿化 温度3235,不可超过40。湿化罐只能装无菌蒸馏水,禁用生理盐水或药物。水量要适当,防止蒸干。 直接气管滴注生理盐水或蒸馏水,分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过35ml,每2060min一次;持续滴注速度46/min或1525ml。气道湿化液总量每日300500ml左右。 雾化吸入,2)人工气道病人痰液的吸引 吸引频率应根据分泌物量决定,严重缺氧者吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。 3)妥善固定气管插管或气管切开插管,防止移位、脱出、阻塞。 4)气管套囊适当充气定时防气。充气量810ml,气囊压力不宜超过15mmHg。48h放气一次,每次35min。 5)及时倾倒呼吸机管道中的水,防止误吸引起呛咳和肺部感染。 6)气管切开护理,每日12次。,3.做好生活护理 1)帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。 2)做好口腔护理,留置导尿、胃肠减压的护理。 3)改善营养状态,给予营养支持。 4.心理护理,常见的报警原因及处理,1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. 呼吸道分泌物增加堵塞,应给予吸痰。 通气回路,气管导管扭曲、打折应调整导管位置。 自主呼吸与机械通气拮抗或不协调,给予药物对症处理。 高压报警上限设置过低,合理设置报警界限。 管道、积液瓶的水过多,及时倾倒积水瓶。,2.气道低压报警:低压限设定低于吸气峰压510cmH2o. 通气回路脱节,应迅速连接脱落管道。 气管导管套囊破裂或充气不足,套囊适当充气或通知医生更换导管。 吸痰时可视为接头脱落而报警,吸痰结速后立即连接管道。,3.气源报警:氧气压力过低,气源不足。通知中心供气站,开大分流开关,使之达到所需压力。 4.TV或MV低限报警常见于: 气道漏气 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱等 应给予增加机械通气量等处理。 5.电源报警:外接电源故障或蓄电池电力不足,应对应处理。,6.氧浓度报警:报警界限高于或低于实际设置氧浓度的1020.原因如人为设置有误,空气-氧气混合器失灵,氧电池耗尽。处理方法正确设置报警界限,更换混合器、更换电池。 7.其它报警:吸呼比时间报警,呼吸机内部故障报警等,立即查找原因,必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机。,常见的气道并发症,1)导管堵塞 2)脱管 3)气管损伤 4)通气不足或通气过度 5)肺气压伤 6)呼
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