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消化系统影像学,1,消化系统 Digestive system,消化系统 消化管 Alimentary tract 消化腺 digestive gland,2,食管正常影像解剖,食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连，分为颈、胸、腹三段 狭 窄 食管于咽部相连处 通过膈肌裂孔处 压 迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹,3,食管正常影像解剖,食管粘膜皱襞表现为710条纤细纵行的平行条纹状影 食管蠕动 第一蠕动波：由下咽动作激发，使钡剂快速下行，数秒种进入胃腔 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平 第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动形成波浪状或锯齿状边缘 膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上约4.5cm的一过性扩张，呼气时消失,4,正常食管线表现,5,胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯、胃大弯 胃大弯和胃小弯的边缘光滑整齐，呈一条连续的曲线，称为边缘线。,6,正 常 胃 的 分 型,无力型,7,胃的正常X线表现,8,粘膜皱壁,粘膜沟,9,十二指肠,十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将 胰头包绕其中，又称为十二指肠曲。自近而远分为球部、降部、横部和升部。,10,十二指肠X线表现,11,空肠与回肠,国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确的分界，一般将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。 空肠大部分位于左上中腹部，常显示为羽毛状影像；回肠肠腔略小，常显示为充盈像，轮廓光整。,12,小肠正常X线表现,13,大肠,全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 双重对比造影时于粘膜面可以见到无数条微细的浅沟，称为无名沟或无名线。,14,正常结肠线表现,15,检查方法 Methods of examination,透视 Fluoroscopy 摄影 Radiography 消化道 造影 胆 道 血 管,16,检查方法 Methods of examination,CT Computed Tomography 平 扫 nonenhanced CT 增强扫描 contrast enhanced CT scan MRI Magnetic Resonance Imaging 平 扫 nonenhanced MRI 增强扫描 contrast enhanced MRI MRCP MR Cholangio-Pancreatography,17,检查方法 Methods of examination,超声 Ultrasound ERCP Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography DSA Digital Subtration Angiography,18,消化管造影检查,造影剂 阳性造影剂：硫酸钡、碘剂 阴性造影剂：空气 造影方法 传统的钡剂造影法：压迫法、充盈法、粘膜法 气钡双重对比造影：双重造影,19,消化管造影检查,检查前准备 禁食、禁水6小时 结肠造影和排便造影需要清洁肠道 避免口服含有重金属的药物：铋剂、钙剂 活动性出血一般应于出血停止一周后再检查,20,消化管造影检查,常用检查位置 食道造影：咽部至贲门 上消化道造影：包括食道、胃、十二指肠和 近段空肠 小肠造影：包括空、回肠 结肠造影：包括全结肠 排便造影：主要观察直肠、肛管的形态和功能,21,基本病变 General pathological findings,22,轮廓的改变 outline changes,龛 影 niche 憩 室 diverticulum 充盈缺损 filling defect,23,龛影,24,龛 影,25,憩 室,26,充盈缺损,27,粘膜的改变 Mucosal changes,粘膜破坏 destrction 粘膜皱襞平坦 flattening 粘膜皱襞增宽和迂曲 widening and tortuosity 粘膜皱襞纠集 converging 胃微皱襞异常：胃小沟和胃小区形态异常,28,粘膜破坏,29,粘膜增宽、迂曲,30,粘膜纠集,31,管 腔 的 改 变 lumina changes,管腔狭窄 narrowing 炎症、肿瘤、外压、粘连、先天性 管腔扩张 dilatation 远端狭窄、紧张力降低,32,管腔狭窄及扩张,33,功能性改变 Function changes,张 力 tention 蠕 动 peristalsis 排 空 empty 分泌功能 excretion,34,急腹症 the acute abdomen,肠梗阻 胃肠道穿孔,35,肠梗阻,机械性 由于肠管内、外的原因造成肠腔的狭窄、梗阻 动力性 由于神经、血供等原因造成肠蠕动消失、肠内容物通过障碍，在功能上等同于场管狭窄、梗阻,36,肠梗阻,病理特征 消化管内的异常积气、积液和消化管粘膜水肿、肥厚 X线表现 腹部平片表现为胃或肠曲的扩张、气液平面和消化管粘膜增厚 消化管内积气可分为普遍性和局限性,37,肠梗阻,38,肠梗阻,39,胃肠道穿孔,病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变 影像表现 腹腔内游离气体 横膈与肝脏或横膈与胃壁之间的新月性气体低密度影 CT可发现少量腹腔游离气体 腹部的局限性积气一般提示腹腔内存在脓肿，气体可积聚在腹膜腔的解剖间隙中，也可局限在腹部器管内,40,游离气体,41,消化道穿孔,42,食管静脉曲张,食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生率约80%90% 胃左静脉 门静脉 奇静脉 食管静脉 上腔静脉 半奇静脉,43,食管静脉曲张,影像表现 粘膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损 蠕动存在、但减弱 食管张力降低，管腔扩张,44,45,食管癌,食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于4070岁的男性，起源于食管粘膜，多为鳞状上皮癌,46,食管癌病理,早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移，分为平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状 中晚期食管癌：病变已侵及肌层或外膜，有淋巴结转移，分为髓质型、增生型、溃疡型和缩窄型,47,食管癌影像表现,早期食管癌 粘膜局限性增粗、扭曲、中断或消失 小充盈缺损 小龛影 局限性管壁僵硬,48,食管癌影像表现,中晚期食管癌 粘膜皱襞破坏、消失、中断 充盈缺损 不规则龛影 管腔狭窄 管壁僵硬，蠕动消失,49,50,溃疡病,由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类圆形，边缘整齐，有水肿和粘膜聚集，可深达肌层 胃溃疡 十二指肠溃疡,51,胃溃疡,直接征象 龛影：多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥形或其他形状；正位表现为圆形钡斑或圆环状 粘膜线：横贯龛影口部一条宽约12mm的光滑整 齐的透亮线 项圈征：龛影口部的透明带，宽约0.51cm，象一 个项圈 狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈 粘膜纠集：均匀，到达龛影口部边缘，逐渐变窄,52,胃溃疡,间接征象 痉挛性改变：胃壁上的凹陷，出现在溃疡对侧 胃液分泌增加 胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢,53,54,55,56,57,十二指肠溃疡,直接征象 龛影 球部变形：山字形、三叶形、葫芦形 间接征象 球部激惹征：表现为钡剂到达球部后迅速被排出 幽门痉挛 胃分泌增多,58,59,复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡 多发溃疡：胃或十二指肠内多个溃疡,60,胃癌,好发于4060岁，男女之比约23：1，可发生在任何部位，以胃窦、胃小弯和贲门区常见 早期胃癌是指肿瘤限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移 中晚期胃癌指癌组织侵及肌层及其以下者,61,早期胃癌病理分型,隆起型（型）：高度超过5mm以上 浅表型（ 型）： 浅表隆起型， a 浅表平坦型， b 浅表凹陷型， c 凹陷型（ ）：凹陷深度超过5mm,62,中晚期胃癌病理分型,蕈伞型：菜花样、息肉样肿块 浸润型：沿胃壁浸润，境界不清，侵犯 广泛时称皮革胃 溃疡型：溃疡大而不规则,63,中晚期胃癌X线表现,胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影 胃腔狭窄 胃壁僵硬 胃粘膜皱襞平坦、消失、中断 龛影： 形状不规则 位于胃轮廓内 环堤,64,环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不 等的透明带 半月综合征：恶性溃疡及其周围的环堤,65,中晚期胃癌CT表现,胃腔内肿块影 胃壁局限性或弥漫增厚 肿块上不规则凹陷,66,蕈伞型胃癌,突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块,67,68,69,浸润型胃癌,弥漫浸润胃壁各层,70,71,溃疡型胃癌,有溃疡的癌性肿块, 也称为恶性溃疡,72,73,胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断,良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内 龛影形状 圆形、椭圆形 不规则 龛影周围 粘膜线、项圈征、狭颈征 环堤、指压迹充缺 及口部 粘膜纠集达龛影口 粘膜中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬,无蠕动,74,结肠癌,主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型 好发于中老年男性，70%分布在直肠和乙状结肠,75,影像表现,肠腔内充盈缺损：不规则 肠管狭窄 肠壁僵硬 粘膜皱襞破坏、消失 龛影,76,消化腺：肝、胰腺,77,检查方法,超声 CT MRI MR 胰胆管造影（MRCP） 经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） DSA,78,79,80,肝细胞癌,肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，4050岁好发，约80%左右的患者合并肝硬化。,81,肝细胞癌,病理特点 肿瘤具有膨胀性和浸润型生长方式，形成不同的大体形态。可有纤维被膜，并常见肿瘤内出血和坏死，少有钙化。 转移方式以血行转 移为主要途径，其次为淋巴转移。常见的肝外转移部位为肺，其次为肾上腺、骨、肾脏及脑。易侵犯门静脉、肝静脉，形成瘤栓、动-门脉短路。还可侵犯胆管。,82,肝细胞癌,病理大体分型（1979年） 块状型：肿块直径5cm以上，超过10cm称为巨块型，又分为单块状、多块状和块状融合型 结节型：癌结节在5cm以下，又分单结节、多结节和结节融合型 弥漫型：无数1cm左右的癌结节分布于全肝,83,肝细胞癌CT表现,平扫 肝右叶多见 类圆形或分叶状 大小不等 密度不均，可见 更低密度影 边缘可以光整，被 膜呈环状低密度带,84,肝细胞癌CT表现,增强扫描-快进快出 动脉期肿瘤明显强化 门脉期密度减低 延迟扫描变为低密度 被膜可表现为环状强化,85,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，以3050岁多见，女性多于男性,86,肝海绵状血管瘤病理特点,多为单发 大小不等 圆形、卵圆形 可发生于肝脏任何部位 与周围肝实质分界清楚 由大小不等的血窦组成,87,肝海绵状血管瘤CT表现,平扫 低密度，较均匀 大小不等 单发多见 圆形、卵圆形 边缘较清楚,88,肝海绵状血管瘤CT表现,增强扫描渐进性强化 早期：病灶边缘强化 门脉期、静脉期：强化区向心性扩大，未强化区逐渐变小 延迟：变为均匀高密度，高于周围肝实质,89,90,肝海绵状血管瘤MRI表现,圆形、卵圆形 边缘较清楚 T1WI：均匀低信号 增强扫描与CT相似 多回波T2WI：随着TE延长，信号逐渐增高 重T2WI：明显高信号，“灯泡征”,91,92,肝囊肿,由小胆管丛扩张演变而成，囊壁内衬以分泌浆液的上皮细胞，分为单纯性囊肿和多囊肝，一般无症状。 CT表现 平扫：圆形、边缘光整、密度均一、CT值在0+20Hu之间 增强：病灶无强化,93,94,胰腺癌,胰腺癌为常见的胰腺恶性肿瘤，根据其发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，以胰头癌最多见，约占60% 70%,95,胰腺癌,病