心梗标志物ppt课件.ppt

心肌梗死标志物,1,目 录,2,1、心梗临床背景,3,心肌梗死,心肌梗死概念： 是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 心梗常见疾病类型： 急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征（ACS）。,4,心肌梗死动态图解,正常血管状态 血管内壁开始形成斑块 导致血管闭塞，血流中断,心肌缺血，开始局部坏死 缺血持续，心肌扩大坏死面积 继续恶化，严重心肌梗死,5,什么是冠状动脉？ 什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？ 分哪几种？,冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足 急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 ,6,急性心肌梗死 （AMI）, AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致,原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞, ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致,7,AMI引发心源性猝死-国内,2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文,8,AMI引发心源性猝死-国外,在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约60万/年）； 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死4566% 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆坎塔卢波(Jim Cantalupo)家中猝死。 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔肖的葬礼。他是一 位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。 去年12月，另一位科技博客作者、50岁 的马克奥钦特死于心脏病。同月，41岁 的奥姆马里克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 2008年4月8日）,9,AMI的发病特点,高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病增加2倍 男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 发病地域：北方最高 发病时间：11月3、4月份；以凌晨多发,10,AMI死亡率,北京地区MONICA研究发现： 急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为39.3%（P0.001） 发病后1 h内猝死者占死亡人数的1/3。发病后24 h内死亡占总死亡的75.2%。 2000年1月1日2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2 美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少50死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。,11,急性冠脉综合症（ACS）,急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，每年总花费2150亿美元。,12,13,诊断方法本身局限 症状和心电图不典型 缺乏对早期AMI敏感性高的检测指标 检测过程繁杂，耗时长,就诊延迟 患者就诊延迟 基层医院转诊延迟 急诊室检测延迟,AMI治疗延误,急危重症的快速诊断解决方案,14,急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间， AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%； 若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。,及时就医,快速诊断,急危重症的快速诊断解决方案,15,急危重症的快速诊断解决方案,我国AMI诊断和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30分钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ，即早期再灌注治疗。 然而，中国AMI患者只有30%患者接受早期再灌注治疗，导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的黄金时间。,16,急危重症的快速诊断解决方案,然而，不幸的是： 约1/4患者缺乏典型临床症状 病史判断阴性 约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现 心电图判断阴性 心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血液中逐渐升高 心肌标志物检测阴性 因此，发病6小时内的AMI，临床诊断假阴性率极高 ！,17,急危重症的快速诊断解决方案 -心肌梗死标志物,ESC,ACC, AHA、WHF于2007年10月联合发表全球心肌梗死的统一定义 定义标准：心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有一次超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并伴有以下至少一项心肌缺血的证据 ：1.缺血性症状、2.ECG提示新发的缺血性改变（新发ST段变化或LBBB）、3.ECG提示病理Q波形成、4.影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；(1型 ，2型心梗）,18,急危重症的快速诊断解决方案,19,急危重症的快速诊断解决方案,快速排除对伴有胸痛和/或急性呼吸困难的急诊患者尤其有用，因为大多数患者不会有急性冠脉综合症或急性心力衰竭： 疑似ACS患者中少于25%的人患有缺血性心脏疾病；,生物标志物检测有助于高效分诊，减少过度住院，有助于风险分层和治疗指引。,20,3、心梗标志物,21,心肌梗死标志物,1、cTnI：心肌肌钙蛋白I （cTnI）是心肌肌肉收缩的调节蛋白的一种；心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。 2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。 3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超出正常上限，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。 4、H-FABP：心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白，心肌缺血性损伤出现后，H-FABP可以早在胸痛发作后1-3小时在血液中被发现，6-8小时达到峰值，血清水平在24-30小时内恢复正常。,22,心肌梗死标志物,23,各种心肌梗死生化标记物的特点,肌钙蛋白： 特异性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相对而言特异性最好； 对发病4h内的AMI敏感性低； 窗口期太长，不利于再梗死的判断。 CK-MB: 对发病4h内的AMI敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白。 肌红蛋白： 因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特异性差。 人心型脂肪酸结合蛋白： AMI早期最敏感指标，但特异性逊于肌钙蛋白。,24,心肌梗死标记物联检意义,联合检测cTnI、Myo、CK-MB、H-FABP可以大大提高心肌梗死的特异性、敏感性，避免误诊、漏检，诊断心肌损伤的程度，心肌梗死面积的大小具有重要的临床意义。,25,心肌梗死标志物临床应用,26,Myo/CK-MB/cTnI三联检的意义,27,心肌梗死检测平台,对于心肌梗死患者而言，时间就是生命，因此临床需要POCT，目前心梗标记物在临床应用的检测方法为： 其他厂家的产品： 仪器：大型的生化仪器、免疫荧光分析仪； 方法：免疫透射比浊法、免疫层析法； 禾柏的产品： 仪器：禾柏生物特定蛋白分析系统（二代机、A3）； 方法：免疫散射比浊法； 禾柏产品特点：与生化对比结果更准确（散射比透射灵敏度和特异性更高） 与免疫层析对比液相比浊法比固液相层析法反应更均匀、精密性更好,28,4、禾柏产品及推广策略,29,禾柏产品,操作简便 自动加注试剂、混匀、检测,结果准确 POCT三重校准系统 二维码读取信息，避免人为误差,三个独立检测通道 单样本全程全自动 可三通道同时检测,多种方法学集成 全频谱检测 应用于多种方法学,触摸式屏幕 直观的用户界面,自动读取样本信息 采血管/采血单条码扫描 样本信息直接连入LIS/HIS,A3全自动免疫分析系统,30,禾柏产品,三维双散射比浊传感器设计 有效收集散射光，具有更高的解析度、更好的特异性和更高的灵敏度,4通道模式 以HsCRP为例，可以实现120个测试/小时,智能气泡识别技术 降低实验操作过程中产生的气泡影响，确保了测试结果的稳定性。,内置校正系统 可以通过修正仪器参数确保仪器的准确性。,两个微电脑实时控制 自动读取IC卡数据、自动侦测反应杯位置、自动测试、自动显示，操作简便快捷。,HP083/4-II免疫分析系统,31,禾柏产品,毛细管：微量、定量,R2、R1试剂预先封存,一体化多样本采集加注器,32,禾柏产品试剂参数,33,推广策略,应用科室：检验科、心内科、急诊科、妇产科、儿科、血液科、肿瘤科、肾内科、外科等,定位,各省区收费标准,34,目前医院收费标准是?元/次，而医院采购价格是?元/人份，若医院月用量有500人份以上（每天17人份用量