课件：方药之方剂总论.ppt

第十一章 方剂,第一节 方剂的基本知识 一.方剂与方剂学的概念:,方剂的概念 方剂：方即药方，剂即调剂。 方剂是在辨证论治的基础上，按照组方原则，选择合适的药物，合理配伍,并酌定剂量，剂型，用法的药方。 方剂学：方剂学是研究中医治法与方剂理论及其临床运用规律的一门学科。,二 . 方剂与治法,(一) 方剂与治法的关系 1概念：方剂是中医学 理，法，方，药 的重要组成部分之一。 “法随证立”, “方从法出” 治法是组方的依据；方剂是治法的体现。以法统方是方剂归纳之法。,(二) 治 法,治疗大法八法。 治 法: 具体治 法如辛温解表法 八法简介：汗吐下和，清温消补。,三. 方剂的组成,“药有个性之专长，方有合群之妙用”。 （一） 组方原则：方剂由君，臣，佐，使 （主，辅，佐，使）四个部分组成。,君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药。 臣药：协助君药以加强治疗作用的药。 佐药：协同君臣药加强治疗作用，或治疗次要的兼症佐助药；或监制君臣药，消除或和缓其毒性和烈性的药物佐制药；或起反佐作用的药反佐药。 使药：即调和药和引经药。 注意：方剂中不得无君药，但不一定君，臣，佐，使俱全。,（二）组成变化：,方剂的组成变化有下列三种形式： 1, 药味加减：主药不变，配药改变。随症加减。包括：佐使药加减（功效无根本变化），臣药加减。（功效根本变化） 2,药量加减：药味不变，只药量改变。 但配伍关系会有改变。 3,剂型更换：药味不变，剂型不同。 药力大小与峻缓之别。,四. 方剂的剂型 自学,1、汤剂：特点吸收快，易发挥疗效。 便于加减组 方。 2、丸剂：特点吸收缓慢，药效持久，便于携带、 贮存，服用方便。 3、散剂：制作简便，便于服用，携带，节约药物， 不易变质。 4、膏剂：分内服与外用两种； 其中外用膏剂一般称为“膏药”。 5. 酒剂：活血通络，易于发散和助药效。 近代，新的剂型有：冲剂，片剂，糖浆剂，口服液， 注射剂等。,五. 方剂的用法,一，煎药法： 1、煎药用具：陶瓷用具。不用金属用具。 2、煎法举例及特殊煎法： 味厚滋补药：宜文火久煎，复煎。（翻渣煎） 毒性药，如乌头等：宜文火久煎减毒。 解表药，芳香药：武火急煎，不复煎。 介壳金石类药：打碎先煎。 含挥发性成分的药，如薄荷等：宜后下。,方剂的用法,（二）服法： 1、服药时间：主要根据病情和药性两方面。 2、服法举例：一般一日一剂。 滋补药：宜空腹服。（一般服法） 对胃肠有刺激的药：宜食后服。 急性病服药：不拘时间。,第二节 常用方剂,一.解表剂 解表剂：以解表药为主组成，具有疏散外邪作用，治疗表证的方剂。 属“八法”中“汗法”,解表剂分类,一，辛温解表剂：常用于风寒表证， 如麻黄汤。 二. 辛凉解表剂：常用于风热表证， 如银翘散。 三.扶正解表剂：虚人外感表证。 如败毒散。,麻黄汤伤寒论,功效：发汗解表，宣肺平喘。 主治：外感风寒表实证。 辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 方解： 君：麻黄发汗解表，散风寒，宣肺平喘。 臣：桂枝助麻黄发散风寒，散寒温经止痛。 佐：杏仁宣降肺气，助麻黄平喘。 佐使：炙甘草调和药性。缓和麻桂之峻烈。,麻黄汤,注意： 本方发汗力较强，为辛温解表之峻剂。 以微汗为佳，不可大汗淋漓，以防大汗 亡阳。又表虚证忌用。 方歌 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，伤寒无汗服之宜。,桂枝汤伤寒论,功用：解肌发表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。 病机：风寒束表，营卫不和。 风寒客表：发热，头痛，苔白不渴 营卫失和：汗出恶风，脉浮缓。 肺胃失和：鼻鸣干呕 。,方解,君：桂枝9：解肌发表 调卫 治卫强 臣：芍药9：益阴敛营 和营 治营弱 佐：生姜：助桂枝发汗解表，和胃止呕 大枣，炙甘草：补中益气,滋脾生津。 姜枣：调和脾胃，又助桂芍调和营卫 佐使：炙甘草：调和诸药,配伍特点,1.桂芍等量，辛散酸收，散中有收， 汗中有补，调和营卫。 2. 全方邪正兼顾。,辛凉解表方：,常用薄荷，菊花，桑叶，葛根，升麻等组成方剂。,银翘散温病条辨,功效：辛凉解表，清热解毒。 主治：风热表证，温病初起。首选方。 发热,微恶风寒,咽痛，口渴，脉浮数 。,银翘散 方解：,君： 银花，连翘 重用以辛凉解表， 清热解毒；又具芳香辟秽之功效。 薄荷，牛蒡子 - 疏散风热，解毒利咽。 臣： 荆芥，淡豆豉 -辛散表邪，透热外出， 佐： 竹叶，芦根 清热，生津，止渴。 桔梗， 宣肺祛痰，止咳。 佐使： 甘草 调和诸药，又清热利咽。,配伍特点：,1，辛凉之中配伍少量辛温之品。 共成辛凉平剂。 2，疏散风邪与清热解毒之品相配， 构成清疏之剂 。 。 运用：本方常用于感冒风热，流感， 上呼吸道感染，麻疹等 初起有风热表证症状者。,败毒散,功用：益气解表，散寒祛湿。 主治：气虚外感，风寒湿表证。 憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻寒声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮而重取无力。,（君）羌活独活：发散风寒，除湿止痛。 （臣）柴胡：疏散解肌，祛风解表。 川芎：行血祛风，止头痛身疼。 （佐）桔梗枳壳：升降结合，宽胸利气。 前胡茯苓：健脾渗湿，化痰。 人参：补正气以助驱邪外出，防邪复入 （佐使）甘草：合人参益气和中，调和诸药。 生姜薄荷：引药入经，以助解表。,方解,宣利肺气 化痰止咳,配伍特点,1 祛风寒湿药与补气扶正药相伍， 以散为主-“散中有补”。 2. “扶正以祛邪”，正邪兼顾。,二、治风剂,一定义： 以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风的作用， 治疗风病的方剂。,二分类、适应证、代表方：,1. 疏散外风-外风证-川芎茶调散等 2. 平熄内风-内风证-镇肝熄风汤等,川芎茶调散局方,功用 祛风止痛 。 主治 风邪头痛。 病机特点：风邪上犯，阻遏清阳之气。 风邪上犯：头痛。 风邪犯表，邪正相争：恶寒发热， 目眩鼻塞，脉浮。,方解,君：川芎：祛风活血止头痛，尤善治少阳、厥阴经头痛 (头顶或两侧痛)，为诸经头痛之要药。 臣：薄荷荆芥：疏风止痛，清利头目。 佐：羌活：善治太阳经头痛(后脑牵连项痛) 助君药 白芷：善治阳明经头痛(前额及眉心痛) 细辛：散寒止痛，善治少阴经头痛 疏风止痛 防风：祛风止痛。 使：炙甘草：益气和中，调和诸药。 清茶调服：清利头目， 制诸辛温发散药温燥与升散,配伍特点：,1.集祛风药于一炉，祛风邪，止头痛之力较强。 2.辛温与辛凉并用，薄荷用量独重，又用苦寒的清茶调服，但散寒为主。,独活寄生汤,功效： 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 主治：风寒湿痹。属于肝肾两亏，气血不足者。 症见：腰膝冷痛，屈伸不利，畏寒喜温， 舌淡苔白，脉细弱。,独活寄生汤 方解：,君：独活重用祛风湿，止痛。 臣： 秦艽，防风 - 祛风胜湿。 肉桂，细辛 散寒止痛。 桑寄生，牛膝，杜仲 肝肾，强筋骨。 佐：当归，芍药，熟地，川芎补血，活血。 人参，茯苓，甘草 补气健脾。 使：甘草 调和诸药。,独活寄生汤 配伍特点,本方祛邪与扶正并用，补散兼施： 祛邪：独活，秦艽，防风，细辛，肉桂。 扶正:桑寄生，牛膝，杜仲，地芍归芎,参苓草。 （补肝肾） （补血） （补气）,大秦艽汤（自学）,祛风清热，养血活血。 主治：风邪初中经络证。 口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。,镇肝息风汤 医学衷中参西录,功效：镇肝息风，滋阴潜阳。 主治：类中风，阴虚阳亢，肝风内动证。 辨证要点：头晕目眩，头胀脑热，心中烦热，肢体渐觉不利，口眼歪斜，脉弦长有力。 中风前后，中风时均可使用。临床治疗高血压病有效。,镇肝息风汤方解：,君：怀牛膝引血下行，折其阳亢， 补益肝肾。 臣：代赭石平肝潜阳，降逆气。 龙骨，牡蛎潜阳降逆； 龟板，白芍 滋阴潜阳，柔肝息风。 玄参，天冬 佐：川楝子，生麦芽 清泄肝热，疏肝理气。 茵陈 使：甘草和胃调中，调和诸药。,配伍川楝子，生麦芽，茵陈蒿的意义：,肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁。本方在运用大队镇肝熄风，滋阴潜阳药物的基础上，配伍茵陈蒿，川楝子，生麦芽三药，既可清泻肝热，又可疏畅条达肝气，从而有利于肝阳之平降。 注意： 矿石代赭石、介壳类牡蛎、龟板及龙骨应先煎。,羚角钩藤汤（自学）,凉肝熄风，增液舒筋。 主治 肝热动风证。 病因病机: 热邪深入厥阴，阳热亢盛，热极动风。 症见： 高热不退，手足抽搐; 烦闷躁扰，甚则神昏。,三. 祛 湿 剂,凡以祛湿药为主组方 具有化湿行水，通淋泄浊作用 治疗水湿为病的一类方剂。,分类、适应证、代表方,芳香化湿剂-外感风寒， 内伤湿滞证-藿香正气散等 苦温燥湿剂湿困脾胃证平胃散； 淡渗利湿剂-水湿壅盛-五苓散等； 清热祛湿剂-湿热证-茵陈蒿汤等； 温阳化湿剂-阳虚水停证真武汤等。,1，苦温燥湿剂,平 胃 散局方 燥湿运脾，行气和胃 湿滞脾胃证。 症见：脘腹胀满，不思饮食，嗳气吞酸， 呕吐泄泻，肢体沉重，怠惰嗜卧， 苔白腻而厚，脉缓,方解,君：苍术12：燥湿运脾 臣：厚朴9：行气除满,助苍术燥湿运脾 佐：陈皮6：醒脾和胃,合厚朴行气化湿 使：甘草3、生姜、 大枣 ：和中调药。 本方为湿滞脾胃的基础方。加减变化多。,2. 芳香化湿剂 藿香正气散局方 功效：解表化湿，理气和中。 主治：外感风寒，内伤湿滞证。 辨证要点： 症见恶寒发热，头痛， 脘腹闷痛，呕吐泄泻，苔白腻。,藿香正气散方解：,君：藿香解表，芳香化湿，和胃止呕。 臣：紫苏、白芷：助藿香解表散寒,芳化湿浊 佐： 半夏，陈皮：燥湿和胃，降逆止呕。 白术，茯苓，健脾祛湿，和中止泻。 厚朴，大腹皮行气化湿，畅中除满。 桔梗宣肺利膈。 使：炙甘草，生姜，大枣- 调药和中。,各药合用，表里双解，化湿辟秽，升清降浊，气机通畅，脾胃调和，故能解寒热吐泻。 本方常用于四时感冒，胃肠型感冒，山岚瘴疟及水土不服。,3. 淡渗利湿剂： 五苓散伤寒论,功效：利水渗湿，温阳化气。 主治： 水湿内停。水肿，泄泻，小便不利。,五苓散,方解： 君：泽泻重用以利水渗湿。 臣：茯苓，猪苓助以利水渗湿。 白术健脾运化水湿。 佐： 桂枝温阳化气，以行水； 又能外解太阳之表。 本方为淡渗利湿常用方，可治疗多种水湿病证。 以小便不利，苔白，脉浮或缓为辨证要点。,4.清热祛湿剂,茵陈蒿汤伤寒论 功用：清热利湿退。 主治：湿热黄疸。 湿热内盛：身面目俱黄，黄色鲜明 口渴，小便短赤，腹微满。 苔黄腻，脉滑数。,方解,君：茵陈18：清利湿热退黄，善治黄疸 臣：栀子9：清泻三焦之火， 使湿热从小便而去 二便分消 佐：大黄6：泻热导滞， 湿热 使湿热从大便而去。,5.温阳化湿剂 真武汤伤寒论,脾肾阳虚，水气内停证 太阳病发汗太过，阳虚水泛诸症。 病机：脾肾阳虚，水气内停。,阳虚水停，气化失司：小便不利 气机阻滞，水泛肌肤：四肢重痛，肢体浮肿 水湿为患：腹痛下利、心悸，头眩 汗出太过，伤阳耗阴，筋脉失养： 身目闰动，振振欲擗地 汗出伤阳，虚阳外越： 仍发热，苔白，脉沉。,方解,君：炮附子9：温肾暖脾，化气行水。 臣：茯苓9：淡渗利水。 生姜9： 温胃散寒行水，助附子温阳祛寒 佐：白术6、健脾祛湿，实土制水。 白芍9：敛阴舒筋止筋急肉； 利小便以行水气； 制术、附之燥。,苓桂术甘汤金匮要略 （自学）,温化痰饮，健脾利湿。 中阳不足之痰饮。 饮停心下：胸胁支满，心悸，短气而咳 清阳不升：头目眩晕，苔白滑，脉弦滑,方解,君：茯苓12：健脾渗湿。 臣：桂枝9：温阳化气，合茯苓温化水饮 佐：白术6：助茯苓健脾祛湿化饮。 佐使：甘草6: 益气和中,调和诸药。,四. 清 热 剂,以清热药为主组成， 具有清热、泻火、凉血、解毒等作用， 以治疗里热证的方剂。 属八法中的“清法”。,三分类、适应证、代表方：,1清气分热剂：气分热证：白虎汤。 2清营凉血剂: 营、血分热证：清营汤等 3清热解毒剂：温疫，温毒，疮疡疔毒： 黄连解毒汤、仙方活命饮等 4清脏腑热剂：脏腑热证：龙胆泻肝汤。 5清热祛暑剂：暑热证：清暑益气汤等 6清虚热剂：虚热证：青蒿鳖甲汤等,1.清热泻火方 白虎汤,功效：清热生津。 主治：阳明（气分）热盛证。 辨证要点：大热，大渴，大汗，脉洪大。 （四大症）,白虎汤伤寒论,方解： 君：石膏清热除烦，生津止渴。 臣：知母清热养阴润燥， 助石膏清热，生津。 佐使：粳米，炙甘草 和中益胃，护津。 四药合用，达到清热生津，止渴除烦作用。,配伍特点,1辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气分实热，又能生津，除烦止渴。 2. 寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。,清营汤温病条辨 （自学）,水牛角30 生地15 麦冬9 玄参9 银花9 连翘6 竹叶心6 黄连3 丹参6,犀角:现改为用水牛角.,功效,清营解毒，透热养阴。 （清营养阴透热方） 主治 热入营分证。 “入营犹可透热转气”,方解,君：水牛角：清营凉血解毒。 臣：生地，麦冬：清热养阴生津，凉血滋阴 玄参：滋阴降火解毒。 佐：银花，连翘，竹叶心,黄连： 清热解毒除烦，透营转气。 佐使：丹参：凉血活血祛瘀， 以防热与血结；又宁心安神。 清营解毒为主，辅以养阴透热，使透营转气。,3. 清热解毒方,黄连解毒汤 功效：泻火解毒。 主治：三焦火毒热盛证。 病机：火毒热盛，充斥三焦，波及上下内外。 （但阴伤不甚） 辨证要点： 大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄。,黄连解毒汤,方解： 君：黄连 清热泻心火及胃火。 臣：黄芩 善清上焦之火。 佐：黄柏 泻下焦之火。 使：栀子通泻三焦之火，导热下行。 四药合用，苦寒直折； 火邪去而热毒解，诸证可愈。 注意：大苦大寒之剂，久服易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,仙方活命饮（自学）,功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 治疗痈疡肿毒初起的常用方剂 。 以金银花解毒消痈为主，配伍归陈赤芍乳没行气活血止痛，防芷贝母花粉透达散结， 山甲角刺溃坚消肿，共成解毒消痈之功。 歌诀： 仙方活命金银花，防芷归陈草芍加； 贝母花粉兼乳没，山甲角刺效堪夸。,4.清脏腑热剂 龙胆泻肝汤,医方集解,功 用,清肝胆实火，泻下焦湿热。 1. 肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋耳肿等 2. 肝胆湿热下注证 （湿热循经下注） 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊， 或妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻， 脉弦数有力。,方 解,君：龙胆草：清肝胆实火，泻肝胆湿热， 凉肝猛将。 臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿。 佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行。 生地、当归：养阴补血柔肝， 防苦燥渗利伤阴； 柴胡：疏肝胆理气，引诸药归于肝胆之经 使：生甘草：清热解毒，和中调药。,配伍特点,1. 清泻与渗利并用，以清泻为主。 2. 泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。 3. 降中有升，条达肝气，疏畅气机。,白头翁汤伤寒论,功用 清热解毒，凉血止痢。 主治 热毒痢疾。 下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重； 舌红苔黄，脉弦数。 病机：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒。,方 解,君：白头翁15：能入血分，清热解毒， 凉血止痢。为治热毒痢疾要药。 臣：黄连6、黄柏12：清热解毒,燥湿止痢。 佐使：秦皮12：清热燥湿，收敛止痢。 合用既解毒凉血，又燥湿止痢，气血两清，标本兼顾。为治疗热毒血痢之良方。,5.清热祛暑剂,清暑益气汤（自学） 清暑益气，养阴生津。 暑热气津两伤证。 病因病机 ：暑病后期，暑热耗伤气津。 暑热内盛：身热汗多,心烦,小便短赤,脉数 气津两伤：口渴，体倦，神疲，脉虚。,方解,君:西瓜翠衣:清热解暑 清暑益气 西洋参:益气生津,养阴清热 养阴生津 臣：荷梗：助西瓜翠衣清热解暑； 石斛、麦冬：助西洋参养阴生津； 佐：黄连、知母、竹叶：清热除烦； 佐使：甘草、粳米：益胃和中； 调和诸药。,6.清虚热剂 青蒿鳖甲汤,功效：养阴透热。 主治：温病后期，邪伏阴分证。 夜热早凉，热退无汗。 舌红苔少，脉细数。 邪伏阴分，耗伤阴液，但不能纯用养阴，更不能任用苦寒，治法必须养阴与透热并进，标本兼顾。,方解：,君：鳖甲：滋阴退热，入络搜邪。 青蒿：清热透络，引邪外出。 臣：生地：滋阴凉血； 知母：滋阴降火，退虚热。 佐：丹皮：泻阴中之伏火。 青蒿鳖甲同用，是本方配伍之关键， 吴瑭认为：“有先入后出之妙”,五. 和 解 剂,1定义： 具有和解少阳、 调和肝脾、调和寒热等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。 2属八法中的“和法”。,三分类：,1. 和解少阳剂：邪在少阳：小柴胡汤 2. 调和肝脾剂：肝脾不和：逍遥散 3. 调和肠胃剂：寒热错杂：半夏泻心汤,小柴胡汤 伤寒论,组成 柴胡12g 黄芩9g 人参9g 炙甘草9g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚,功用 和解少阳. 主治 伤寒少阳证。 往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲食，心烦喜呕，口苦， 咽干，目眩，苔薄脉弦。,方解,君：柴胡：疏解少阳之邪，疏肝理气 臣：黄芩：清泄少阳之热， 合柴胡和解少阳。 佐：半夏、生姜：和胃止呕。 人参、大枣：益气健脾，扶正祛邪 使：炙甘草：助参、枣益气健脾； 调和诸药。,配伍特点,1 柴胡合黄芩，一散一清，和解少阳，除半表半里之邪热。 2 祛邪为主，兼顾正气。,蒿芩清胆汤(自学),清胆利湿，和胃化痰。 主治 少阳湿热证。 病因病机: 湿遏热邪，阻于少阳胆与三焦。 寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛 吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆 小便短少黄赤 舌红苔白腻，或间现黄色、灰色，脉滑数。,方解,君：青蒿：清透少阳邪热 清少阳湿热 黄芩：清胆热燥湿 芳香透邪 臣：竹茹：清胆胃之热，化痰止呕 化痰止呕 半夏：燥湿化痰，和胃降逆 碧玉散、赤茯苓：清热利湿 佐： 枳壳、 陈皮：理气化痰，消痞宽胸。 使：甘草：调和诸药。,配伍特点,1 清热与利湿相伍，使少阳湿热分消 2. 透上，和中，导下兼顾，以畅行三焦。,2. 调和肝脾剂,四 逆 散 伤寒论 透邪解郁，疏肝理脾。 1阳郁厥逆证。 2肝脾气郁证。 病因病机：外邪入里，郁遏气机 阳气内郁：手足不温。 肝气郁结，肝木乘土：胁肋胀闷， 脘腹疼痛，泄利下重,脉弦。,方解,君：柴胡：疏肝解郁，透邪外出。 臣：白芍：养血柔肝， 合柴胡，条达肝气， 使柴胡升散而无劫阴伤血之弊。 佐：枳实：理气解郁，泄热破结 使：甘草：调和诸药，益脾和中。,配伍特点,1 柴胡合白芍，一散一敛， 补肝体和肝用。 2. 柴胡合枳实，一升一降， 调畅气机，透邪解郁，升清降浊。,逍 遥 散局方,组成 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各9g 炙甘草45g 用法加烧生姜1块，薄荷少许，水煎热服 功用 疏肝解郁，健脾养血。,主治,肝郁脾虚血弱证 病因病机：肝郁 脾虚 血弱 肝郁血虚：两胁作痛，头痛目眩 月经不调，乳房胀痛 郁而化火：口燥咽干 肝木乘脾，脾胃虚弱：神疲食少，往来寒热 脉弦而虚,方解,君：柴胡：疏肝解郁。 臣：白芍：养血敛阴，柔肝缓急； 当归：养血和血。 佐：白术、茯苓：健脾益气， 薄荷：助柴胡疏散透达，透达肝经郁热， 煨生姜：降逆和中，又辛散达郁。 使：甘草：调和诸药。,配伍特点,1 .疏肝与养血并施，补肝体，和肝用。 2.柔肝与健脾相配，调和肝脾。 为调肝养血之名方。,3.调和寒热剂,半夏泻心汤 伤寒论（自学） 功用 寒热平调，散结除痞。,主治,寒热互结之痞证。 病因病机: 小柴胡汤证误下伤中，寒热互结于中。 中气虚弱，寒热互结：心下痞。 升降失常：呕吐，肠鸣下利； 舌苔腻而微黄 。,方解,君：半夏：辛温，散结除痞，降逆止呕。 臣：干姜：辛热，温中散寒 寒热平调 黄芩、黄连：苦寒，泄热开痞 辛开苦降 佐：人参、大枣：益气补脾。 使：甘草：补脾和中，调和诸药 。,配伍特点,1. 温清并用调寒热。 2. 辛开苦降调升降（气机）。 3.补泻兼施以顾虚实。,六.消食剂,凡以消食药为主组方 具有消食健脾，除痞化积的作用 治疗食积停滞的方剂。 属“八法”中的“消”法。,保 和 丸,消食和胃。 食积。 病机：饮食内积，脾胃失健。 症状：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食， 呕吐，腹泻臭秽； 舌苔厚腻，脉滑 。,方解,君：山楂18：善消食积油腻之积 臣：神曲6：善化酒食陈腐之积 消食 莱菔子6；善消谷面之积 健脾 佐使：陈皮6、半夏9：行气化滞,和胃止呕。 茯苓9：健脾渗湿。 连翘6：清热散结。,配伍特点,消食之中寓行气之功， 使气行食消，以助消食化滞之功。 消食之中寓清热之功， 以清食积所生之热。,枳实导滞丸（自学）,消食化滞，清热利湿。 主治：湿热食积。 方解： 君：大黄：攻积泻热。 臣：枳实：行气消积。 佐：黄芩，黄连：清热燥湿止痢。 茯苓，泽泻：利水渗湿， 白术：健脾燥湿，攻积而不伤正。 神曲：消食和中。,七. 泻下方,一定义: 凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂 。,二分类、适应证、代表方,1.寒下：里热积滞实证：大承气汤、 2.温下：里寒积滞实证：温脾汤。 3.润下：肠燥津枯便秘：麻子仁丸。 4. 逐水：水饮实证：十枣汤。,三注意事项,1 辨证使用泻下剂,必待表邪已解，里实已成. 2 泻下剂除润下剂较为缓和外，其余均较猛烈，故老年体虚，病后伤津及亡血，或孕妇、产妇，或正值经期，均应慎用或禁用。 3 泻下剂大都易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 5. 调饮食，忌油腻及不消化之品。,1.寒下 大承气汤,功效：峻下热结。 主治： 1、 阳明腑实证。症见：大便秘结，脘腹胀满，疼痛拒按，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。 辨证要点：痞，满，燥，实及脉实。 2、热结旁流。 症见：下利清水臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块。 3 里热结实证之热厥，痉病或发狂。,大承气汤,方解： 君：大黄泻热通便，荡涤肠胃积滞。实 臣：芒硝泻热，软坚润燥通便。燥 佐：枳实，厚朴消痞除满，行气导滞。痞，满 加减运用： 1、小承气汤：证情较轻者。去芒硝，轻下热结； 2、调胃承气汤：去枳实，厚朴，加甘草（与大黄同煎）。缓下热结方。,大黄牡丹汤金匮要略 （自学）,功用：泻热破瘀，散结消肿。 主治： 肠痈初起。 湿热内郁，气血凝滞: 右下腹痛拒按。 热盛肉腐，脓液内蓄: 局部肿痞。 正邪相争，营卫失调: 时时发热，自汗出而恶寒。 舌苔薄