毕业设计-冠心病病人的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 冠心病病人的护理计 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010616 班 级： 13护理306班 指导老师： 邓艾莲 陈青青 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201608010616性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师邓艾莲 陈青青毕业设计题目冠心病病人的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度张XX男59岁职员汉已婚高中家庭住址长沙市XX区案例陈述主诉：反复胸痛2+年现病史：患者胸痛，左肩部放射痛，偶有左侧头痛，为进一步诊治，到我院门诊就医，门诊以“冠心病？”收入我科，患者自患病以来，精神饮食可，睡眠可，二便正常，体重未见明显减轻。 既往史：2+年前患者开始出现胸痛，呈绞痛样，多在活动、情绪激动时出现，持续约几十秒，休息后可缓解，伴咽喉部紧缩感，偶伴心悸，无背部及左肩部放射性疼痛，无恶心、呕吐，无一过性黑朦，无视物旋转及意识障碍，在门诊行“动态心电图检查，未见明显异常”（未见报告）。病程中患者反复出现胸痛症状，10+月前开始出现左肩部放射痛，偶有左侧头痛，多次在门诊行“动态心电图检查，未见明显异常”（未见报告）。有糖药病，高血压病史，无药物过敏。 体格检查：体温：37.1 ，脉搏：63次/分 ， 呼吸：20次/分 ， 血压：119/78mmHg，身高：165 ，体重：60。患者意识清醒，步态正常，皮肤颜色正常，无水肿，浅表淋巴结正常。辅助检查:血常规、肝肾功、心肌酶、心肌损伤标志物、DIC：未见明显异常。输血全套、肿标、甲功、大便常规、尿蛋白/肌酐：未见明显异常。HbAlc6.20%血脂：TC7.22mmpl/L，TG3.80mmol/L,LDL-C4.85mmol/L小便常规：GLU2+复查肝功提示：尿素（Urea）：2.42mmol/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：62U/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：63U/LOGTT:空腹6.2mmol/L,餐后2小时10.1mmol/L，C肽：空腹1.30ng/ml，餐后两小时8.91ng/ml心电图提示：未见明显异常胸部正位：两肺纹理增多、模糊，右肺下野见结节影，考虑硬结灶可能；心影形态、大小未见异常。主动脉结钙化。腹部彩超：肝脏钙化灶，右肝囊肿；胆囊、胆管、胰腺、脾脏未见明显异常。肾脏、输尿管、前列腺未见明显异常。双肾及肾血管：双肾主动脉血管走行及官腔结构未见异常，流速及血流阻力未见异常。心脏彩超：左室舒张功能降低，右室舒张功能降低。颈部血管彩超：右侧椎动脉均匀性细窄，右侧椎动脉血流阻力增高。双侧颈总动脉、双侧颈内动脉起始部、双侧颈外动脉起始部、左侧椎动脉、双侧锁骨下动脉未见明显异常。动态血压：总的120/71mmHg，白天平均值：121/69mmHg，夜间平均值：119/75mmHg。动态心电图：窦性心律，平均心率为69bpm，最快心率为113bpm，发生于11-05 19:30；最慢心率是53bpm，发生于11-06 04:39。房性早搏有5次，有5次单发。室性早搏2次，有2次单发。ST段少数时间下移0.5mm，T波部分时间低平。心率变异性正常。诊断：冠心病。目前主要治疗：冠心病常规护理，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，药物治疗，给予支持对症和抗凝、调脂、扩张血管、营养心肌，护胃治疗。主要健康问题1、 疼痛2、 活动无耐力3、 知识缺乏4、 有出血的危险5、 潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施疼痛2天内胸痛明显缓解1.保持适当的体力劳动，以不引起心绞痛为度，但发作时应立即休息。2.连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。3.控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，以免增加心脏负担。4.严格记录患者出入量，保持出入平衡。5遵医嘱及时给予硝酸脂类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压降低等不良症状。活动无耐力1周内活动耐力增强，活动后无不适反应1.24小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成。2.为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡眠和休息。3.持续吸氧2-4L/min,增加心肌供氧。 知识缺乏住院期间患者能自觉避免心力衰竭的诱发因素1.讲解冠心病的易患因素及控制方法，讲解低盐低脂饮食会预防冠心病的意义，预防便秘。2.加强预防保健意识，遵医嘱坚持服药，适当的体育锻炼，勿过度耗氧。提供良好的身心修养环境。3.提高患者配合治疗的意识，定期复查。有出血的危险防止患者出现出血，淤血1.注意观察眼睛，皮肤等粘膜出血及有无呕血，便血，血尿等症状的出现，出现时及时通知医生。2.遵医嘱使用肝素钠皮下注射。