肺和支气管肿瘤诊治进展ppt课件

1,肺和支气管肿瘤诊疗,2,肺 癌,3,概述,肺癌发生率（国内2006年数据） 61.4/10万 非小细胞肺癌占到肺癌病例总数的80% 70%的患者发病时已到晚期 男性居第一位 女性居第二位 肺癌死亡率 男性、女性均为第一位,4,肺癌的高危因素,吸烟 吸烟量多少 开始吸烟的年龄早 吸入的程度越深 烟草的焦油、尼古丁含量 有无过滤嘴,5,肺癌的高危因素,职业和环境接触 砷 石棉 铬化合物 氯乙烯 工业废气,6,肺癌的高危因素,空气污染,7,肺癌的高危因素,放射 铀 氡气,8,肺癌的高危因素,内在因素 家族遗传 先天性因素 免疫功能低下,9,肺癌分类,非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌 小细胞肺癌,10,非小细胞肺癌分期,11,临床表现,肺部表现 早期多无症状 咳嗽：最常见，约见于75患者 呼吸困难：约有50患者有此症状 咯血：多为痰中带血，见于20-40患者 肺炎症状：咳嗽、咳痰，发热 肿瘤外侵症状：疼痛，声嘶，心悸，吞咽困难，上腔静脉综合征等,12,临床表现,肺外表现 肺性骨关节病 ：累及长骨远端 神经肌肉性症状：多发性肌炎 ，外周神经性感觉及运动障碍 代谢系统症状：库欣综合征，类癌综合征 贫血 远处转移表现：颅内、肝脏、骨骼,13,诊断,病史 吸烟史 职业接触史 体重下降 物理检查 一般状况 颈部、锁骨上淋巴结 肺部体征,14,诊断,影像学检查 胸片：肺门增宽，肺内结节空洞，肺不张 CT：最有价值无创检查手段，可显示纵隔淋巴结及小转移灶，临近脏器受累情况 MRI：造影剂过敏者，椎体旁肿瘤,15,诊断,PETCT：敏感性、特异性、准确性高于CT，对良恶性病变鉴别有意义 A期患者不要求常规PET检查 B、B、期假如没有条件进行PET检查，则建议进行颅脑核磁共振、上腹部CT、腹部B超和全身骨扫描检查，以排除肺外转移。 全身骨扫描：特异性差，敏感性高,16,诊断,支气管镜检查 诊断：活检明确肿瘤性质 手术评估：明确气管腔内情况，确定手术切除可能、范围 检查病变之外支气管,17,诊断,明确病理诊断 细胞学检查 穿刺活检 淋巴结活检 纵隔镜 胸腔镜 开胸活检,18,鉴别诊断,结核 PPD、痰找抗酸杆菌、抗结核治疗 炎性假瘤 可见钙化，边界清楚，必要时活检 肺脓疡 可有全身炎症反映，抗炎治疗有效 肺内淋巴瘤 少见，必要时活检诊断 其他：中叶综合征、肺内转移瘤、真菌感染等,19,治疗原则,非小细胞肺癌 0期、IA和IB期 手术是IA（T1N0）和IB（T2N0）期NSCLC病人的首选治疗 VATS用于I期肺癌的肺叶切除，可减少术后并发症、减轻术后疼痛，其疗效与开胸术式无显著差异 IB期术后建议化疗,20,治疗原则,II期非小细胞肺癌 手术是首选治疗 肺叶或全肺切除 术后辅以全身化疗,21,治疗原则,IIIA期 早IIIA期 肺切除加淋巴结清扫术 术后放疗：切除边缘有镜下癌残留，可作为一种控制局部复发的治疗选择方案 晚IIIA期 新辅助化疗 放疗 有选择性的行手术治疗,22,治疗原则,IIIB期 单独采用化疗和放疗或联合治疗 部分T4的病人采用手术治疗,23,治疗原则,IV期肺癌 化疗：可延长生存期和缓解症状 放疗：缓解局部症状 支持治疗 单一器官、单一转移（脑、肾上腺）的部分IV期可行手术治疗,24,治疗原则,小细胞肺癌 化疗 放疗,25,围手术期处理,术前准备 身体一般状况、各脏器功能评估 治疗基础疾病 高血压、糖尿病、慢性肾功不全等 呼吸道准备 雾化吸入、祛痰，痰培养药敏 改善全身状况 可给予高蛋白饮食或鼻饲要素饮食，必要时给予静脉营养液、血浆、白蛋白,26,围手术期处理,预防性应用抗生素 呼吸功能锻炼 训练患者深呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽,27,围手术期处理,术后基本处置 保证呼吸道通畅，吸氧 监测基本生命体征 观察胸腔闭式引流管，挤压引流管保证畅通 记录引流量、颜色、波动情况 监测血常规、生化、血气分析等 行床旁胸片了解有无纵隔影增宽、肺不张、积液积气,28,围手术期处理,引流管的监测 正常波动范围310cm 术后第一天引流量可达500ml，多为正常 血性引流物连续3h大于200ml/h，或1h引流血性液大于800ml，提示胸腔内活动性出血 全肺切除术后应夹闭胸腔引流管，定期开放，或根据气管移位情况开放 拔管指征：24h引流量小于100ml，无气体溢出，胸片提示双肺复张良好，无明显积液积气,29,围手术期处理,呼吸功能检测及处理 呼吸频率、幅度：有无鼻翼扇动、呼吸三凹征等 肺部呼吸音改变：强度、罗音 痰量、颜色改变：行痰培养药敏指导抗生素应用 PaO250mmHg，可应用无创呼吸机，必要时行有创通气,30,围手术期处理,循环系统 心律失常 常见原因 疼痛 发热 低血容量 酸碱失衡、电解质紊乱：酸中毒、低血钾,31,围手术期处理,常见心律失常 窦性、室上性心动过速 可给予西地兰、异搏定 房颤、房扑 注意血栓形成风险，给予洋地黄控制室率 室性心律失常 给予胺碘酮、利多卡因,32,围手术期处理,维持循环稳定 一般情况下，成人术后第一天补液量限制在10001500ml之内，且应以胶体为主 肺叶切除，尤其是全肺切除的患者应限制补液量 有条件时监测CVP,33,肺、气管常见良性肿瘤,34,肺错构瘤,肺内第一位常见的良性肿瘤 人群发病率为0.25%，占肺部肿瘤的8%，占良性肺肿瘤的75%77% 男女比例为231 ，86%的患者有吸烟史 主要构成是软骨和腺样结构,35,仅少数引起症状：咳嗽、憋气及反复发作肺炎 多为单发 ，90%以上位于肺周边 80%为圆形，20%有分叶 ，10%30%可见钙化，影像学呈典型的、具有诊断意义的爆米花样钙化 切除术是最有效的治疗方法：气管镜摘除或激光切除，肺叶切除、肺段切除、胸腔镜局部切除。,36,肺炎性假瘤,因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变 肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7% 男女发病率相等 ，以青壮年多见，平均发病年龄3040 岁 多为单发，两肺发病率相近 X线为边界清晰的结节影，多在4cm 以内 多数患者术前误诊为肺癌 不论是否术前诊断，均应积极手术切除,37,肺脂肪瘤,脂肪瘤为第三位常见肿瘤 以左主支气管内最为常见，20%位于周边肺组织 男性多见，女性仅占10%20% 胸片特征性表现：阴影密度低，阴影内可见肺纹理 内镜下切除 ，气管切开肿瘤摘除术或支气管袖式切除术,38,腺瘤,乳头状腺瘤 发病年龄在4574岁，平均59岁，女性居多，几乎所有病人均无症状 可位于任一肺叶，多在胸膜下，平均直径约2cm 无真正包膜，与正常组织分界清楚,39,腺瘤,囊腺瘤 源于正常粘膜下层的粘液腺 男女发病均等 息肉样腔内生长引起气管阻塞的症状、咯血 可用气管镜刮除、冷冻或激光治疗 肿瘤完全切除可获得永久性的治愈,40,腺瘤,大嗜酸粒细胞瘤 源于粘液腺体 多见于男性 瘤体直径在13cm 胸片表现为边缘清楚的质密影 局部切除预后较好,41,腺瘤,腺泡细胞瘤 肿瘤源于涎腺 常发生在唾液腺体 ，也可发生在肺内 无明显症状 切除不彻底极易复发,42,肺纤维瘤,纤维瘤可在较大支气管内或肺实质